Дёмкина Александра Михайловна, аспирант кафедры инфекционных болезней у детей
Москва
Moscow
Шакарян Армен Каренович, к.м.н., научный сотрудник клинического отдела ФГАНУ «ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН»; ассистент кафедры инфекционных болезней у детей ИМД РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ; врач-педиатр ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»
Москва
Moscow
Гусева Галина Дмитриевна, к.м.н., заведующий инфекционным отделением для детей с нейроинфекциями и менингитом
Москва
Moscow
Шамшева Ольга Васильевна, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней у детей
Москва
Moscow
Сайфуллин Руслан Фаридович, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей ИМД РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ; старший научный сотрудник ФГБНУ «ФНКЦ РР» Минобрнауки РФ
Москва
Moscow
В статье представлены результаты исследования, целью которого было определение клинических, анамнестических и лабора- торных особенностей бактериальных и вирусных менингитов у детей в первые дни болезни. Материалы и методы: Проспективное исследование включало 37 детей с этиологически расшифрованными менингитами (бактериальные гнойные (n = 20) и вирусные (n = 17) и 26 детей с менингизмом. Согласно сформированным протоколам, были собраны данные анамнеза и проведено физикальное обследование пациентов. Получены результаты общего и биохимического анализов крови, клинического анализа ликвора. В ходе обработки данных был выполнен анализ ROC-кривых и разработана прогностическая модель методом бинарной логистической регрессии. Результаты: Длительность общемозговой симптоматики (как первых проявлений синдрома менингита) у пациентов на момент обследования составила: в группе №1 — 1,0 [1,0—2,0], №2 — 1,0 [1,0—3,0], №3 — 2,0 [1,0—4,0] полных суток (p = 0,309). Наличие угнетенного сознания у ребенка повышало шансы (отношение шан- сов) бактериальной этиологии менингита в 17,5 раз (95% ДИ 3,016—101,54). Выявлены чувствительные для диагностики менин- гитов в первые дни симптомы: ригидность мышц шеи (Se = 89,2%; Sp = 38,5%), симптом «посадки» (Se = 77,8%; Sp = 44,0%). Зна- чимых различий в менингеальной симптоматике на ранних сроках между вирусными и бактериальными менингитами не выявлено. Лабораторно бактериальные менингиты в нашем исследовании характеризуются высокими значениями С-реактивного белка на фоне нейтрофильного лейкоцитоза с лимфопенией. В первые дни общемозговой симптоматики бактериальных менингитов характерно повышение концентрации лактата ликвора (> 3,45 мМоль/л) (Se = 80%, Sp = 100%). Выводы: Клиническая картина острых менингитов на ранних сроках заболевания демонстрирует типичные симптомы разной степени выраженности. В то же время, только физикальные данные не позволяют однозначно дифференцировать этиологию процесса, что обуславливает необходимость поиска чувствительных и специфичных лабораторных маркеров для дифференциальной диагностики.
This article presents the results of a study aimed at identifying the clinical, anamnestic, and laboratory features of bacterial and viral meningitis in children on the first disease days. Materials and Methods: This prospective study included 37 children with etiologically confirmed meningitis (bacterial purulent (n = 20) and viral (n = 17) and 26 children with meningism. Following standardized protocols, the medical histories data, results of physical examination, and laboratory tests (blood and CSF) were obtained. ROC curve analysis was performed, and a predictive model was constructed using binary logistic regression. Results: The duration of general cerebral symptoms as the first signs of meningitis syndrome was: in group №1 — 1.0 [1.0—2.0], №2 — 1.0 [1.0—3.0], №3 — 2.0 [1.0—4.0] days (p = 0.309). Altered level of consciousness increased the odds (odds ratio) of bacterial etiology by 17.5 times (95% CI 3.016—101.54). The following symptoms were sensitive for the meningitis in the first days: neck stiffness (Se = 89.2%; Sp = 38.5%), the «seating» symptom (Se = 77.8%; Sp = 44.0%). There were no significant differences in meningeal symptoms in the early stages of the disease between viral and bacterial meningitis. Laboratory tests of bacterial meningitis in our study were characterized by high C-reactive protein levels and neutrophilic leukocytosis with lymphopenia. In the first days of general cerebral symptoms of bacterial meningitis, elevated CSF lactate concentrations (> 3.45 mmol/L) (Se = 80%, Sp = 100%) are typical. Conclusions: The clinical presentation of acute meningitis in the early stages exhibits typical symptoms of varying severity. However, physical examination alone does not allow for a clear differentiation of the etiology, necessitating the search for sensitive and specific laboratory markers for differential diagnosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.