detinfДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИCHILDREN INFECTIONS2072-81072618-8139Association of Pediatricians and Infection Disease doctors10.22627/2072-8107-2026-25-1-60-65detinf-1149Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИCASE FROM PRACTICALСлучаи висцерального лейшманиоза у детей: сложный путь к диагнозуCases of visceral leishmaniasis in children: a difficult path to diagnosishttps://orcid.org/0000-0001-8703-7671ГопацаГ. В.GopatsaG. V.

Гопаца Галина Витальевна, к.м.н., старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; доцент кафедры инфекционных болезней РМАНПО 

Москва 

 Moscow 

galentinabk@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0008-7642-9264ХореваВ. В.KhorevaV. V.

Хорева Виктория Витальевна, ординатор кафедры инфекционных болезней 

Москва 

 Moscow 

vika2092000@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2570-711XПшеничнаяН. Ю.PshenichnayaN. Y.

Пшеничная Наталья Юрьевна, д.м.н., профессор, заместитель директора по клинико-аналитической работе ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора; заведующая кафедрой инфекционных болезней РМАНПО, профессор кафедры инфекционных болезней ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» 

Москва 

 Moscow 

pshenichnaya@cmd.suhttps://orcid.org/0000-0002-6607-3793ЧеботареваТ. А.ChebotarevaT. A.

Чеботарева Татьяна Александровна д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней 

Москва 

 Moscow 

chebotarevata@rmapo.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8918-2271ЕрмаковаЛ. А.ErmakovaL. A.

Ермакова Лариса Александровна, к.м.н., заведующая клиникой инфекционных и паразитарных болезней ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора»; доцент кафедры инфекционных болезней РМАНПО 

Москва 

Ростов-на-Дону 

 Moscow 

 Rostov-on-Don 

ya.parazitov-net@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8578-2838АнтипятН. А.AntypyatN. A.

Антипят Наталья Александровна, заместитель главного врача по медицинской части  

Москва 

 Moscow 

natadoc70@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2699-0439ЗвереваН. Н.ZverevaN. N.

Зверева Надежда Николаевна, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей 

Москва 

 Moscow 

zvereva_nadezhda@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0191-3728СайфуллинР. Ф.SayfullinR. F.

Сайфуллин Руслан Фаридович, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей  

Москва 

 Moscow 

ppsaifullin@rambler.ruГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы»; ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияInfectious Clinical Hospital №1; Central Scientific Research Institute of Epidemiology; Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. ВладимирскогоРоссияCentral Scientific Research Institute of Epidemiology; Russian Medical Academy of Continuing Professional Education; Moscow Regional Scientific Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky,Russian FederationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФБУН «Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора»РоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional Education; Rostov Scientific Research Institute of Microbiology and ParasitologyRussian FederationГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияInfectious Clinical Hospital №1Russian FederationФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Пироговский Университет)РоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Пироговский Университет); ФГБНУ «Федеральный научно-практический центр реаниматологии и реабилитологии» Министерства науки и высшего образования Российской ФедерацииРоссияPirogov Russian National Research Medical University; Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and RehabilitologyRussian Federation2026270320262516065Copyright © Гопаца Г.В., Хорева В.В., Пшеничная Н.Ю., Чеботарева Т.А., Ермакова Л.А., Антипят Н.А., Зверева Н.Н., Сайфуллин Р.Ф., 20262026Гопаца Г.В., Хорева В.В., Пшеничная Н.Ю., Чеботарева Т.А., Ермакова Л.А., Антипят Н.А., Зверева Н.Н., Сайфуллин Р.Ф.Gopatsa G.V., Khoreva V.V., Pshenichnaya N.Y., Chebotareva T.A., Ermakova L.A., Antypyat N.A., Zvereva N.N., Sayfullin R.F.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://detinf.elpub.ru/jour/article/view/1149

В статье представлены два клинических случая висцерального лейшманиоза (ВЛ) у детей младше 5 лет, один из которых был осложнён развитием гемофагоцитарного синдрома (ГФС). Оба случая демонстрируют диагностические трудности, с которыми сталкиваются педиатры в неэндемичных регионах, где ВЛ может имитировать злокачественные, гематологические или инфекционные заболевания. Описан алгоритм клинико-лабораторной диагностики, включая паразитологическое исследование костного мозга, молекулярно-биологические методы, а также особенности дифференциальной диагностики. В статье обсуждаются подходы к лечению, включая использование амфотерицина B и применение иммуномодулирующей терапии (глюкокортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин) при ВЛ, осложнённом ГФС. Отмечается необходимость повышения клинической настороженности в неэндемичных регионах и внедрения высокоспецифичных методов диагностики для своевременного выявления заболевания и предотвращения осложнений.

This article presents two clinical cases of visceral leishmaniasis (VL) in children under 5 years of age, one of which was complicated by hemophagocytic syndrome (HPS). Both cases illustrate the diagnostic challenges encountered in non-endemic regions, where VL may mimic malignancies, hematologic, or infectious diseases. The authors describe the diagnostic algorithm involving bone marrow microscopy, molecular (PCR) testing, and differential diagnosis. The treatment strategies included amphotericin B therapy and immunomodulatory treatment (dexamethasone and intravenous immunoglobulin) for VL with HPS complications. The article emphasizes the need to raise clinical awareness in non-endemic areas and to expand access to sensitive diagnostic methods to ensure timely identification of VL and prevent severe outcomes.

висцеральный лейшманиозгемофагоцитарный синдромдетский возрастvisceral leishmaniasishemophagocytic syndromechildhoodReferencesБорисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник. Москва: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2001. 736—737.Borisov LB. Meditsinskaya mikrobiologiya, virusologiya i immunologiya: uchebnik [Medical microbiology, virology and immunology: textbook]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2001. p. 736—737. (In Russ.)Akhoundi M., Kuhls K., Cannet A., et al. A Historical Overview of the Classification, Evolution, and Dispersion of Leishmania Parasites and Sandflies. PLoS Neglected Tropical Diseases. 2016;10(3):e0004349. doi: 10.1371/journal.pntd.0004349Akhoundi M, Kuhls K, Cannet A, Votýpka J, Marty P, Delaunay P, et al. A Historical Overview of the Classification, Evolution, and Dispersion of Leishmania Parasites and Sandflies. PLoS Negl Trop Dis. 2016;10(3):e0004349. doi:10.1371/journal.pntd.0004349Control of the leishmaniasis: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22—26 March 2010. Geneva: World Health Organization; 2010.Control of the leishmaniasis: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22—26 March 2010. Geneva: World Health Organization; 2010.Бехтерева М.К., Козлов С.С., Комарова А.М., и др. Висцеральный лейшманиоз у ребенка: сложности диагностики и лечения. Журнал инфектологии. 2019;11(3):118—125. doi: 10.22625/2072-6732-2019-11-3-118-125Bekhtereva MK, Kozlov SS, Komarova AM, Lobzin YuV, Razdyakonova IV. Vistseral'nyy leyshmanioz u rebenka: slozhnosti diagnostiki i lecheniya [Visceral leishmaniasis in a child: difficulties in diagnosis and treatment]. Zhurnal Infektologii. 2019;11(3):118—125. (In Russ.) doi:10.22625/2072-6732-2019-11-3-118-125Всемирная организация здравоохранения. Leishmaniasis [Интернет]. News room: fact sheets. Режим доступа: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leishmaniasisWorld Health Organization. Leishmaniasis [Internet]. News room: fact sheets. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leishmaniasisForestier C.L. Imaging host-Leishmania interactions: significance in visceral leishmaniasis. Parasite Immunology. 2013;35(9—10):256—266. doi: 10.1111/pim.12043Forestier CL. Imaging host-Leishmania interactions: significance in visceral leishmaniasis. Parasite Immunol. 2013; 35(9—10):256—266. doi:10.1111/pim.12043Zijlstra E.E. Precision Medicine in Control of Visceral Leishmaniasis Caused by L. donovani. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. 2021;11:707619. doi: 10.3389/fcimb.2021.707619Zijlstra EE. Precision Medicine in Control of Visceral Leishmaniasis Caused by L. donovani. Front Cell Infect Microbiol. 2021; 11:707619. doi:10.3389/fcimb.2021.707619Gálvez R., Montoya A., Cruz I., et al. Latest trends in Leishmania infantum infection in dogs in Spain, Part I: mapped seroprevalence and sand fly distributions. Parasites & Vectors. 2020;13:204. doi: 10.1186/s13071-020- 04081-7Gálvez R, Montoya A, Cruz I, et al. Latest trends in Leishmania infantum infection in dogs in Spain, Part I: mapped seroprevalence and sand fly distributions. Parasit Vectors. 2020;13:204. doi:10.1186/s13071-020-04081-7Costa C.H.N., Chang K.-P., Costa D.L., Cunha F.V.M. From Infection to Death: An Overview of the Pathogenesis of Visceral Leishmaniasis. Pathogens. 2023;12(7):969. doi: 10.3390/pathogens12070969Costa CHN, Chang KP, Costa DL, Cunha FVM. From Infection to Death: An Overview of the Pathogenesis of Visceral Leishmaniasis. Pathogens. 2023;12(7):969. doi:10.3390/pathogens12070969Lodi L., Voarino M., Stocco S., et al. Immune response to viscerotropic Leishmania: a comprehensive review. Frontiers in Immunology. 2024;15: 1402539. doi: 10.3389/fimmu.2024.1402539Lodi L, Voarino M, Stocco S, Ricci S, Azzari C, Galli L, Chiappini E. Immune response to viscerotropic Leishmania: a comprehensive review. Front Immunol. 2024;15:1402539. doi:10.3389/fimmu.2024.1402539Akuffo H., Costa C., van Griensven J., et al. New insights into leishmaniasis in the immunosuppressed. PLoS Neglected Tropical Diseases. 2018; 12(5):e0006375. doi: 10.1371/journal.pntd.0006375Akuffo H, Costa C, van Griensven J, Burza S, Moreno J, Herrero M. New insights into leishmaniasis in the immunosuppressed. PLoS Negl Trop Dis. 2018;12(5):e0006375. doi:10.1371/journal.pntd.0006375Soares A.G.R., Landim J.d.S., França N.G., et al. Differential diagnosis of visceral leishmaniasis in children: a five-year retrospective study at a pediatric referral hospital. BMC Pediatrics. 2024;24:726. doi: 10.1186/s12887-024-05160-9Soares AGR, Landim JdS, França NG, et al. Differential diagnosis of visceral leishmaniasis in children: a five-year retrospective study at a pediatric referral hospital. BMC Pediatr. 2024;24:726. doi:10.1186/s12887-024-05160-9Бровко М.Ю., Акулкина Л.А., Потапов П.П., и др. Висцеральный лейшманиоз: трудный дифференциальный диагноз в терапевтической практике. Терапевтический архив. 2020;92(11):117—121. doi: 10.26442/00403660.2020.11.000619Brovko MYu, Akulkina LA, Potapov PP, et al. Vistseral'nyy leyshmanioz: trudnyy differentsial'nyy diagnoz v terapevticheskoy praktike [Visceral leishmaniasis: a difficult differential diagnosis in therapeutic practice]. Terapevticheskii Arkhiv. 2020;92(11):117—121. (In Russ.) doi:10.26442/00403660.2020.11.000619Dondi A., et al. A 10-year retrospective study on pediatric visceral leishmaniasis in a European endemic area: diagnostic and short-course therapeutic strategies. Healthcare. 2023;12(1):23. doi: 10.3390/healthcare12010023Dondi A, et al. A 10-year retrospective study on pediatric visceral leishmaniasis in a European endemic area: diagnostic and short-course therapeutic strategies. Healthcare. 2023;12(1):23. doi:10.3390/healthcare12010023Баранец М.С., Ермак Т.Н., Понировский Е.Н. Клинико-эпидемиологические особенности висцерального лейшманиоза в Республике Крым. Терапевтический архив. 2017;89(11):100—104.Baranets MS, Ermak TN, Ponirovsky EN. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti vistseral'nogo leyshmanioza v Respublike Krym [Clinical and epidemiological features of visceral leishmaniasis in the Republic of Crimea]. Terapevticheskii Arkhiv. 2017;89(11):100—104. (In Russ.)Ермакова Л.А., Головченко Н.В., Нагорный С.А., и др. Аутохтонный случай кожного лейшманиоза у больного с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019;11(1):75—80.Ermakova LA, Golovchenko NV, Nagorny SA, Pshenichnaya NYu, Avanesova LA, Zhuravlev AS. Autokhtonnyy sluchay kozhnogo leyshmanioza u bol'nogo s VICh-infektsiey [Autochthonous case of cutaneous leishmaniasis in a patient with HIV infection]. VICh-infektsiya i Immunosupressii. 2019;11(1):75—80. (In Russ.)Bayo S.M., González E.L., Bellés A.B., et al. Detection and pathological role of intestinal protozoa in children. Parasitology International. 2022;88:102558. doi: 10.1016/j.parint.2022.102558Bayo SM, González EL, Bellés AB, Sánchez AB, Arnuelos JA, de Tudela IJ, et al. Detection and pathological role of intestinal protozoa in children. Parasitol Int. 2022;88:102558. doi:10.1016/j.parint.2022.102558Лебедева Т.М., Чуелов С.Б., Сайфуллин М.А., и др. Аутохтонный висцеральный лейшманиоз в Российской Федерации и роль полимеразной цепной реакции как альтернативного метода диагностики. Детские инфекции. 2022;21(4):43—48. doi: 10.22627/2072-8107-2022-21-4-43-48Lebedeva TM, Chuelov SB, Sayfullin MA, Rossina AL, Zvereva NN, Pylaeva EYu, et al. Autokhtonnyy vistseral'nyy leyshmanioz v Rossiyskoy Federatsii i rol' polimeraznoy tsepnoy reaktsii kak al'ternativnogo metoda diagnostiki [Autochthonous visceral leishmaniasis in the Russian Federation and the role of polymerase chain reaction as an alternative diagnostic method]. Detskie Infektsii=Children Infections. 2022;21(4):43—48. (In Russ.) doi:10.22627/2072-8107-2022-21-4-43-48Alabaz D., Eroğlu F., Elçi H., Çay Ü. Identification of Leishmania tropica from Pediatric Visceral Leishmaniasis in Southern Mediterranean Region of Turkey. Mediterranean Journal of Hematology and Infectious Diseases. 2022;14(1):e2022053. doi: 10.4084/MJHID.2022.053Alabaz D, Eroğlu F, Elçi H, Çay Ü. Identification of Leishmania tropica from Pediatric Visceral Leishmaniasis in Southern Mediterranean Region of Turkey. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2022;14(1):e2022053. doi:10.4084/MJHID.2022.053Scarpini S., Dondi A., Totaro C., et al. Visceral Leishmaniasis: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment Regimens in Different Geographical Areas with a Focus on Pediatrics. Microorganisms. 2022;10(10):1887. doi: 10.3390/microorganisms10101887Scarpini S, Dondi A, Totaro C, Biagi C, Melchionda F, Zama D, et al. Visceral Leishmaniasis: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment Regimens in Different Geographical Areas with a Focus on Pediatrics. Microorganisms. 2022;10(10):1887. doi:10.3390/microorganisms10101887Масчан М.А., Полтавец Н.В. Гемофагоцитарный синдром в неотложной и интенсивной педиатрии. Педиатрическая фармакология. 2011;8(2).Maschan MA, Poltavets NV. Gemofagotsitarnyy sindrom v neotlozhnoy i intensivnoy pediatrii [Hemophagocytic syndrome in emergency and intensive pediatrics]. Pediatricheskaya Farmakologiya. 2011;8(2). (In Russ.)Carvalho F.H., Lula J.F., Teles L.D., et al. Hemophagocytic lymphohistiocytosis secondary to visceral leishmaniasis in an endemic area in the north of Minas Gerais, Brazil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 2020;53:e20190491. doi: 10.1590/0037-8682-0491-2019Carvalho FH, Lula JF, Teles LD, Caldeira AP, Carvalho SF. Hemophagocytic lymphohistiocytosis secondary to visceral leishmaniasis in an endemic area in the north of Minas Gerais, Brazil. Rev Soc Bras Med Trop. 2020;53:e20190491. doi:10.1590/0037-8682-0491-2019Scalzone M., Ruggiero A., Mastrangelo S., et al. Hemophagocytic lymphohistiocytosis and visceral leishmaniasis in children: case report and systematic review of literature. Journal of Infection in Developing Countries. 2016;10(1):103—108. doi: 10.3855/jidc.7190Scalzone M, Ruggiero A, Mastrangelo S, Trombatore G, Ridola V, Maurizi P, et al. Hemophagocytic lymphohistiocytosis and visceral leishmaniasis in children: case report and systematic review of literature. J Infect Dev Ctries. 2016;10(1):103—108. doi:10.3855/jidc.7190Chakhunashvili D.G., Chakhunashvili K., Kvirkvelia E. Visceral leishmaniasis misdiagnosed as an upper respiratory infection and iron-deficiency anemia in a 20-month-old male patient: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2024;18(1):37. doi: 10.1186/s13256-024-04356-yChakhunashvili DG, Chakhunashvili K, Kvirkvelia E. Visceral leishmaniasis misdiagnosed as an upper respiratory infection and iron-deficiency anemia in a 20-month-old male patient: a case report. J Med Case Rep. 2024;18(1):37. doi:10.1186/s13256-024-04356-yBode S.F., Bogdan C., Beutel K., et al. Hemophagocytic lymphohistiocytosis in imported pediatric visceral leishmaniasis in a nonendemic area. Journal of Pediatrics. 2014;165(1):147—153. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.03.047Bode SF, Bogdan C, Beutel K, Behnisch W, Greiner J, Henning S, et al. Hemophagocytic lymphohistiocytosis in imported pediatric visceral leishmaniasis in a nonendemic area. J Pediatr. 2014;165(1):147—153. doi:10.1016/j.jpeds.2014.03.047

The authors declare that there are no conflicts of interest present.