detinfДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИCHILDREN INFECTIONS2072-81072618-8139Association of Pediatricians and Infection Disease doctors10.22627/2072-8107-2017-16-1-36-42detinf-276Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУTO HELP OF PRACTICAL PEDIATRICSПАНДЕМИЧЕСКИЙ ГРИПП A (H1N1) PDM 09 В ЭПИДСЕЗОН 2015/2016 ГГ.: АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ДЕТЕЙPANDEMIC INFLUENZA A (H1N1) PDM 09 IN THE SEASON 2015/2016: ANALYSIS OF FATAL OUTCOMES IN CHILDRENТимченкоВ. Н.TimchenkoV. N.

Тимченко Владимир  Николаевич — доктор медицинских наук,  профессор, заведующий кафедрой инфекционных заболеваний у детей имени профессора М.Г. Данилевича.

Санкт-Петербург, Литовская улица, д. 2; + 7(812) 295-61-88; timchenko220853@yandex.ru

Timchenko Vladimir — MD, Professor, Head of Department of infectious diseases in children named after Professor M. G. Danilevich.

Saint Petersburg, St. Lithovskaya , 2; + 7(812) 295-61-88; timchenko220853@yandex.ru

timchenko220853@yandex.ruАфанасьеваО. И.Afanas'evaO. I.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

ДондурейЕ. А.DondureyE. A.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

БулинаО. В.BulinaO. V.

Санкт-Петербург, Литовская улица, д. 2

Saint Petersburg, St. Lithovskaya , 2

АфанасьеваЛ. М.Afanas'evaV. S.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

ПочиняеваЕ. Ф.PochinyaevaL. M.

Санкт-Петербургск

Saint Petersburg

ГорбуновЕ. Ф.GorbunovE. F.

Санкт-Петербургск

Saint Petersburg

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетSaintPetersburg State Pediatric Medical UniversityНаучно-исследовательский институт гриппаReseach Institute of Influenza, WHO National Influenza Centre of RussiaДетская городская клиническая больница 5 Н.Ф. ФилатоваСhildren's City Clinical Hospital №5 after N.F. FilatovСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетSaint Petersburg State Pediatric Medical University2017300320171613642Copyright © Тимченко В.Н., Афанасьева О.И., Дондурей Е.А., Булина О.В., Афанасьева Л.М., Починяева Е.Ф., Горбунов Е.Ф., 20172017Тимченко В.Н., Афанасьева О.И., Дондурей Е.А., Булина О.В., Афанасьева Л.М., Починяева Е.Ф., Горбунов Е.Ф.Timchenko V.N., Afanas'eva O.I., Dondurey E.A., Bulina O.V., Afanas'eva V.S., Pochinyaeva L.M., Gorbunov E.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://detinf.elpub.ru/jour/article/view/276

Проведен анализ особенностей течения гриппа A (H1N1) pdm 09 у 624 детей в эпидсезон 2015/2016 гг. При тяжелой форме болезни (5%) отмечаются: короткий инкубационный период, отсутствие начального периода, острое или острейшее начало с быстрым развитием полиорганной недостаточности, длительная фебрильная температура тела (до 5—6 суток и более) при отсутствии осложнений,  выраженная длительная интоксикация (4—5 суток и более), значительная частота синдрома диареи (10,2%), развитие геморрагического синдрома (5,3%), обострение сопутствующей патологии (20%), сочетание с другими вирусными инфекциями — герпесвирусной, ротавирусной, энтеровирусной и др. (33%).

В клиническом  анализе крови отмечаются лейкопения (33,9%), лейкоцитоз (14,5%) с нейтрофильным сдвигом (11,3%), нейтрофилез (51,6%), моноцитоз (45,2%), лимфоцитоз (9,7%), тромбоцитопения, анемия, умеренно ускоренная СОЭ; в биохимическом анализе крови  — гипернатриемия, нарастание концентрации лактата, гиперферментемия (АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ, КФК), гипопротеинемия, диспротеинемия, повышение СРБ, повышение креатинина и мочевины, увеличение прокальцитонина (ПКТ). В структуре  осложнений  пневмонии  составили 6%, стенозирующие ларинготрахеиты  —  9,8%, обструктивные   бронхиты  — 14,5%. Двое непривитых против гриппа детей раннего возраста, заболевшие в эпидемический период по гриппу, из семейных очагов ОРВИ, с типичной клинической картиной, умерли от тяжелой (токсической) формы пандемического гриппа. Пандемический грипп протекал на фоне выраженной иммуносупрессии (атрофия тимуса, истощение фолликулов периферических органов иммуногенеза — селезенки, лимфатических узлов, миндалин). Основной причиной смерти явилось развитие полиорганной недостаточности с быстрым прогрессирующим поражением жизненно важных органов.

The analysis of the characteristics of the current influenza A(H1N1) pdm 09 at 624 children in the 2015/2016 season. For severe illness (5%) characterized by short incubation period, lack of initial period, acute or acute onset with rapid development of multiorgan failure, prolonged febrile body temperature (up to 5—6 days or more) in the absence of complications, a prolonged severe intoxication (4—5 days or more), a significant frequency of diarrhea syndrome (10,2%), hemorrhagic syndrome (5.3%), exacerbation of comorbidity (20%), combined  with other viral infections  — herpes, rotavirus, enterovirus and others (33%).

In the clinical analysis of blood — leukopenia (33.9%), leukocytosis (14.5%) with neutrophilic  shift (11.3%), neutrophilia (51.6%), monocytosis (45.2%), lymphocytosis (9.7%), thrombocytopenia, anemia, accelerated erythrocyte sedimentation rate moderately; in the biochemical analysis of blood, hypernatremia, increase in the concentration of lactate, hyperfermentemia (ALT, AST, ALP, LDH, CPK), hypoproteinemia, dysproteinemia, increased CRP, increased creatinine and urea, increase of procalcitonin (PCT). In the structure of complications of pneumonia was 6%, stenosing laryngotracheitis — 9.8%, obstructive bronchitis — 14.5%. Two unvaccinated against influenza in infants who become ill during the epidemic period for influenza and SARS from homes with a typical clinical picture, died from severe (toxic) form of pandemic influenza. Pandemic influenza occurred at the background of severe immunosuppression (atrophy of the thymus, depletion  of follicles of peripheral organs of immunogenesis — spleen, lymph nodes, tonsils). The main cause of death was the development of multiple organ failure with rapid progressive lesion of the vital organs. 

пандемический грипп А(H1N1) pdm 09тяжелая (токсическая) степеньдети раннего возрастаполиорганная недостаточностьиммуносупрессиялетальные исходыpandemic influenza A(H1N1) pdm 09severe (toxic) degreeinfantsmultiple organ failureimmunosuppressionlethal outcomesReferencesТимченко В.Н. Воздушно-капельные инфекции в практике педиатрв и семейного врача: руководство для врачей всех специальностей. — СПб.: СпецЛит, 2007. — 644 с. Timchenko V.N. [Droplet infection in pediatricians practice and family doctor: A guide for health care professionals]. — SPb.: SpecLit, 2007. — 644 р. ( In Russ.)Тимченко В.Н. Воздушно-капельные инфекции в практике педиатрв и семейного врача: руководство для врачей всех специальностей. — СПб.: СпецЛит, 2007. — 644 с. Timchenko V.N. [Droplet infection in pediatricians practice and family doctor: A guide for health care professionals]. — SPb.: SpecLit, 2007. — 644 р. ( In Russ.)Кокорева С.П., Головачева Т.В., Санина М.В., Доценко А.В. Особенности течения и терапии пандемического гриппа A/ H1N1/2009 у детей Воронежской области // Педиатр. 2011; 11(2): 22—27. Kokoreva S.P. et al. [Features of a current and therapy of pandemic influenza A / H1N1 / 2009 in children Voronezh region] // Pediatr, 2011; 11(2): 22—27. ( In Russ.)Кокорева С.П., Головачева Т.В., Санина М.В., Доценко А.В. Особенности течения и терапии пандемического гриппа A/ H1N1/2009 у детей Воронежской области // Педиатр. 2011; 11(2): 22—27. Kokoreva S.P. et al. [Features of a current and therapy of pandemic influenza A / H1N1 / 2009 in children Voronezh region] // Pediatr, 2011; 11(2): 22—27. ( In Russ.)Краснов В.В. Эффективность рекомбинантного интерферона-альфа в лечении и профилактике ОРВИ // Вопросы практической педиатрии. 2016; 11(4): 44—52. Krasnov V.V. [Efficacy of recombinant alpha-interferon in the prevention and treatment of SARS] // Voprosy Рrakticheskoj Рediatrii. 2016; 11(4): 44—52. ( In Russ.)Краснов В.В. Эффективность рекомбинантного интерферона-альфа в лечении и профилактике ОРВИ // Вопросы практической педиатрии. 2016; 11(4): 44—52. Krasnov V.V. [Efficacy of recombinant alpha-interferon in the prevention and treatment of SARS] // Voprosy Рrakticheskoj Рediatrii. 2016; 11(4): 44—52. ( In Russ.)Тимченко В.Н., Чернова Т.М. Здоровье детей — главная забота педиатров-инфекционистов // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2016; № 2: 6—10. Timchenko V.N., Chernova T.M. [The health of children — the main concern of pediatricians — infectionists] // Effektivnaja Farmakoterapija. Pediatrija. 2016; № 2: 6—10( In Russ.)Тимченко В.Н., Чернова Т.М. Здоровье детей — главная забота педиатров-инфекционистов // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2016; № 2: 6—10. Timchenko V.N., Chernova T.M. [The health of children — the main concern of pediatricians — infectionists] // Effektivnaja Farmakoterapija. Pediatrija. 2016; № 2: 6—10( In Russ.)Цветков В.В., Деева Э.Г., Даниленко Д.М. и др. Молекулярногенетические факторы патогенности вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014; 19(4): 4—11. Cvetkov V.V., Deeva Е.G., Danilenko D.M. et al. [Molecular genetics of pathogenicity of influenza virus A (H1N1) pdm09] // Epidemiologija i Infekcionnye Bolezni. 2014;19(4): 4—11 ( In Russ.)Цветков В.В., Деева Э.Г., Даниленко Д.М. и др. Молекулярногенетические факторы патогенности вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014; 19(4): 4—11. Cvetkov V.V., Deeva Е.G., Danilenko D.M. et al. [Molecular genetics of pathogenicity of influenza virus A (H1N1) pdm09] // Epidemiologija i Infekcionnye Bolezni. 2014;19(4): 4—11 ( In Russ.)Дондурей Е.А, Суховецкая В.Ф., Осидак Л.В и др. Грипп у детей после пандемии в условиях многопрофильного стационара Санкт-Петербурга // Инфекция и иммунитет. 2014; 4(3): 257—266. Dondurej E.A, Suhovetskaja V.F., Osidak L.V et al. [Influenza in children after a pandemic in a general hospital of St. Petersburg] // Infekcija i Immunitet. 2014; 4(3): 257—266. ( In Russ.)Дондурей Е.А, Суховецкая В.Ф., Осидак Л.В и др. Грипп у детей после пандемии в условиях многопрофильного стационара Санкт-Петербурга // Инфекция и иммунитет. 2014; 4(3): 257—266. Dondurej E.A, Suhovetskaja V.F., Osidak L.V et al. [Influenza in children after a pandemic in a general hospital of St. Petersburg] // Infekcija i Immunitet. 2014; 4(3): 257—266. ( In Russ.)Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным гриппом. Утверждены на заседании Профильной комиссии 9 октября 2013 г. [Clinical recommendations (protocol of treatment) of delivery of health care to children sick flu]. Are approved at a meeting of the Profile commission on October 9, 2013.Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным гриппом. Утверждены на заседании Профильной комиссии 9 октября 2013 г. [Clinical recommendations (protocol of treatment) of delivery of health care to children sick flu]. Are approved at a meeting of the Profile commission on October 9, 2013.Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести. Приказ № 757н МЗ РФ от 9 ноября 2012 года. [The standard of a specialized medical care to children at flu of heavy severity]. The order № 757n Ministry Health Russian Federation of November 9, 2012.Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести. Приказ № 757н МЗ РФ от 9 ноября 2012 года. [The standard of a specialized medical care to children at flu of heavy severity]. The order № 757n Ministry Health Russian Federation of November 9, 2012.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.