detinfДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИCHILDREN INFECTIONS2072-81072618-8139Association of Pediatricians and Infection Disease doctors10.22627/2072-8107-2017-16-4-10-16detinf-319Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ГРИППА А(H1N1) PDM 2009 ЗА ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ 2015/2016 ГГ. В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕCLINICAL AND LABORATORY ANALYSIS OF LETHAL CASES OF SEVERE INFLUENZA A(H1N1) PDM 2009 DURING THE EPIDEMIC 2015/2016 IN ST. PETERSBURGВолощукЛ. В.VoloshсhukL. V.

к.м.н., ведущий научный сотрудник

отделение респираторных вирусных инфекций у взрослых

197376 ул. проф. Попова 15/17; +7(812) 499-15-00, +7(812) 274-90-64 

PhD, leading researcher Department of respiratory viral infections in adults

15/17 Professor Popova Street, Saint-Petersburg

197376, Russia; +7(812) 499-15-00

7970747@mail.ruРожковаЕ. Г.RozhkovaE. G.

к.м.н., ведущий научный сотрудник

отделение респираторных вирусных инфекций у взрослых,

+7(812) 499–15–00 

reg_75@mail.ruГоА. А.GoA. A.

к.м.н., руководитель

отделение респираторных вирусных инфекций у взрослых,

+7(812) 499–15–00

alexeigo@mail.ruТуминаТ. Л.TuminaT. L.

научный сотрудник

отделение респираторных вирусных инфекций у взрослых

+7(812) 499–15–00

tushika@mail.ruСадыховаМ. И.SadykhovaM. I.

научный сотрудник

отделение респираторных вирусных инфекций у взрослых

+7(812) 499–15–00

pluwka_88@inbox.ruЗаришнюкП. В.ZarishnyukP. V.

старший научный сотрудник

отделение респираторных вирусных инфекций у взрослых

+7(812) 499–15–00, (812) 274-90-67 

ДнепровскаяГ. Л.DneprovskayaG. L.

заведующая

23 отделение

+7(812) 274-90-67 

ГужовД. А.GuzhovD. A.

клинический ординатор

+7(812) 499–15–00 

ОбижаеваЕ. С.ObizhaevaE. S.

клинический ординатор

+7(812) 499–15–00 

ФГБУ «Научно-исследовательский институт гриппа» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-ПетербургРоссияResearch Institute of Influenza, Ministry of Health of the Russian Federation, Saint-PetersburgRussian FederationКлиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина, Санкт-ПетербургРоссияClinical infectious hospital named S. P. Botkin, Saint-PetersburgRussian Federation2017071220171641016Copyright © Волощук Л.В., Рожкова Е.Г., Го А.А., Тумина Т.Л., Садыхова М.И., Заришнюк П.В., Днепровская Г.Л., Гужов Д.А., Обижаева Е.С., 20172017Волощук Л.В., Рожкова Е.Г., Го А.А., Тумина Т.Л., Садыхова М.И., Заришнюк П.В., Днепровская Г.Л., Гужов Д.А., Обижаева Е.С.Voloshсhuk L.V., Rozhkova E.G., Go A.A., Tumina T.L., Sadykhova M.I., Zarishnyuk P.V., Dneprovskaya G.L., Guzhov D.A., Obizhaeva E.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://detinf.elpub.ru/jour/article/view/319

Целью нашего исследования было изучение особенностей течения тяжелой формы гриппа А(H1N1) pdm 2009 с летальным исходом у взрослых с учетом преморбидного фона. Материалом для анализа послужили истории болезни 105 человек, умерших в стационарах Санкт-Петербурга за эпидемию 2015/16 гг.

Показано, что летальные случаи, обусловленные пандемическим вирусом типа А/Н1N1/ pdm 2009 чаще регистрировались у мужчин. В анамнезе у большей части пациентов были отмечены сопутствующие хронические заболевания. Сочетанная патология — 48,6% (51/105), ожирение — 44,8% (47/105), сахарный диабет — 28,5% (30/105), изолировано сердечно-сосудистая патология — в 19,0% (20/105) случаев. Зарегистрировано значимое повышение креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы уже при первичном биохимическом анализе крови, а также снижение протромбинового индекса и общего белка. У большей части пациентов смерть наступала после 5 дня болезни (88,6%), у 12 (11,4%) пациентов — до 5 дня болезни (включительно). Достоверных различий между сопутствующей патологией у больных, умерших до 5 дня, и от осложнений (в течение 2—4 недель) не выявлено. На секции выявлялясь в большинстве случаев двусторонняя субтотальная вирусно-бактериальная пневмония, в 70,5% — с геморрагический компонентом, отек головного мозга (30%), тяжелая токсическая паренхиматозная дистрофия миокарда, печени, почек у 43 пациентов (41%). Специфическая противовирусная терапия была назначена всем пациентам, но позже 48 часов.

Неблагоприятными факторами, ухудшающими прогноз заболевания, являются: патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и ожирение. Повышение ферментов креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, а также снижение протромбинового индекса и общего белка можно расценивать как маркеры тяжелого гриппа. Неэффективность противовирусной терапии обусловлена поздним ее назначением, что еще раз подчеркивает важность своевременного начала лечения этиотропными препаратами. 

The purpose of our study was to investigate the characteristics of severe form of influenza A (H1N1) pdm 2009 with a fatal outcome, given the comorbidities. Materials and methods. Medical histories of 105 people who died in hospitals of St. Petersburg for the period of the epidemic of 2015/16 served as material for analysis.

The lethality caused by the pandemic virus type A/ H1N1 / 2009 pdm was higher in males. Most of the patients had concomitant chronic diseases in the anamnesis. Obesity was observed in 44.8% (47/105) of patients, diabetes mellitus — 28.5% (30/105), isolated heart disease — 19.0% (20/ 105), combined pathology — 48.6% (51/105). In the first biochemical analysis of blood, creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase were increased, total protein and prothrombin consumption index were reduced. The patient's death occurred after 5 days of illness in 88.6% cases, in 11.4% — up to 5 days of illness (inclusive). The analysis of fatal cases up to 5 days of a disease and death from complications (2—4 week) didn't find significant differences in the character and frequency of comorbidity. Specific antiviral therapy has been assigned to all patients, but 48 hours later.

Bilateral subtotal viral and bacterial pneumonia was identified on the section, in the majority of cases, in 70.5% with hemorrhagic component. 30% patients had cerebral oedema, 41% patients had severe toxic parenchymatouse degeneration of miocardium, liver and kidneys. The pathology of the cardiovascular system, diabetes and obesity worsen the prognosis of the disease. Increased creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase, and reduced total protein and prothrombin consumption index can be considered as markers of severe influenza. The ineffectiveness of antiviral therapy due to its late appointment, thus timely initiation of etiotropic treatment is very impotent. 

грипп А/Н1N1/ pdm 2009летальный исходсубтотальная пневмониямаркеры тяжелого гриппаinfluenza A (H1N1) pdm 2009the lethality causedsubtotal pneumoniamarkers of severe influenzaReferencesЖаркин Н.А., Н.Д. Подобед. Грипп и вызванная им пневмония у беременных: уроки пандемии. Журнал практического врача акушера-гинеколога. 2010, 1(18):11—15. [Zharkin N.A., N.D. Podobed. Influenza and the pneumonia caused by it in pregnant women: lessons of a pandemic. Journal of Practical Physician obstetrician-gynecologist. 2010, 1 (18): 11— 15. (In Russ.)]Жаркин Н.А., Н.Д. Подобед. Грипп и вызванная им пневмония у беременных: уроки пандемии. Журнал практического врача акушера-гинеколога. 2010, 1(18):11—15. [Zharkin N.A., N.D. Podobed. Influenza and the pneumonia caused by it in pregnant women: lessons of a pandemic. Journal of Practical Physician obstetrician-gynecologist. 2010, 1 (18): 11— 15. (In Russ.)]Dawood F.S. Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus in humans. N. Engl. J. Med. 2009, 360(25):2605— 2615.Dawood F.S. Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus in humans. N. Engl. J. Med. 2009, 360(25):2605— 2615.Freeman D.W., A. Barno. Deaths from Asian influenza associated with pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1959, 78:1172—1175.Freeman D.W., A. Barno. Deaths from Asian influenza associated with pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1959, 78:1172—1175.Шаханина И.Л. Экономический анализ инфекционных болезней: прошлое, настоящее, будущее. Инфекционные болезни. 2009, 7(1):16—19. [Shakhanina I.L. Economic analysis of infectious diseases: past, present, future. Infectious diseases. 2009, 7 (1): 16—19. (In Russ.)]Шаханина И.Л. Экономический анализ инфекционных болезней: прошлое, настоящее, будущее. Инфекционные болезни. 2009, 7(1):16—19. [Shakhanina I.L. Economic analysis of infectious diseases: past, present, future. Infectious diseases. 2009, 7 (1): 16—19. (In Russ.)]Longini I.M., M.E. Halloran, A. Nizam, Y. Yang. Containing Pandemic Influenza with Antiviral Agents. Am. J. Epidemiol. 2004, 159:623—633.Longini I.M., M.E. Halloran, A. Nizam, Y. Yang. Containing Pandemic Influenza with Antiviral Agents. Am. J. Epidemiol. 2004, 159:623—633.Еженедельный бюллетень по информированному мониторингу проявлений гриппа H1N1 и других генотипов вируса с пандемическим потенциалом за период 09.05.2010 — 16.06.2010/ Референс-лаборатория ВОЗ по диагностике гриппа Н5 ФГУН ГНЦВБ. Выпуск 7. [Weekly bulletin on the informed monitoring of manifestations of H1N1 influenza and other genotypes of the virus with pandemic potential for the period 09.05.2010—16.06.2010 / WHO reference laboratory for the diagnosis of influenza H5 FGNU of the State Scientific Center for Hypertension. Release 7. (In Russ.)]Еженедельный бюллетень по информированному мониторингу проявлений гриппа H1N1 и других генотипов вируса с пандемическим потенциалом за период 09.05.2010 — 16.06.2010/ Референс-лаборатория ВОЗ по диагностике гриппа Н5 ФГУН ГНЦВБ. Выпуск 7. [Weekly bulletin on the informed monitoring of manifestations of H1N1 influenza and other genotypes of the virus with pandemic potential for the period 09.05.2010—16.06.2010 / WHO reference laboratory for the diagnosis of influenza H5 FGNU of the State Scientific Center for Hypertension. Release 7. (In Russ.)]CDC news conference with Thomas R. Frieden, MD, MPH, Director, Centers for Disease Control and Prevention, Dec. 10, 2009.CDC news conference with Thomas R. Frieden, MD, MPH, Director, Centers for Disease Control and Prevention, Dec. 10, 2009.Кравчук Т.А., В.Я. Наумова, Е.М. Виноходова. Совершенствование помощи беременным в условиях эпидемии гриппа H1N1: Материалы ХI Всероссийского форума «Мать и дитя — 2010»: 625—626. [Kravchuk T.A., V.Ya. Naumova, E.M. Vinohodova. Improvement of care for pregnant women in the epidemic of influenza H1N1: Materials of the XI All-Russian forum «Mother and Child — 2010»: 625—626. (In Russ.)]Кравчук Т.А., В.Я. Наумова, Е.М. Виноходова. Совершенствование помощи беременным в условиях эпидемии гриппа H1N1: Материалы ХI Всероссийского форума «Мать и дитя — 2010»: 625—626. [Kravchuk T.A., V.Ya. Naumova, E.M. Vinohodova. Improvement of care for pregnant women in the epidemic of influenza H1N1: Materials of the XI All-Russian forum «Mother and Child — 2010»: 625—626. (In Russ.)]Гладков С.А., И.В. Григорьева, В.А. Дедов, Е.В. Эсауленко, В.А. Цинзерлинг. Клинико-морфологические сопоставления в случаях летальных исходов при гриппе в 2009—2011 гг. Журнал инфектологии. 2011, 3(4): 55—61. [Gladkov S.A., I.V. Grigorieva, V.A. Dedov, E.V. Esaulenko, V.A. Zinserling. Clinical and morphological comparisons in cases of lethal outcomes with influenza in 2009-2011. Journal of Infectology. 2011, 3 (4): 55—61. (In Russ.)]Гладков С.А., И.В. Григорьева, В.А. Дедов, Е.В. Эсауленко, В.А. Цинзерлинг. Клинико-морфологические сопоставления в случаях летальных исходов при гриппе в 2009—2011 гг. Журнал инфектологии. 2011, 3(4): 55—61. [Gladkov S.A., I.V. Grigorieva, V.A. Dedov, E.V. Esaulenko, V.A. Zinserling. Clinical and morphological comparisons in cases of lethal outcomes with influenza in 2009-2011. Journal of Infectology. 2011, 3 (4): 55—61. (In Russ.)]Кожокару В.И., Ю.В. Лобзин, Д.И.Кожокару. Интенсивная терапия тяжёлых осложнений гриппа. Журнал инфектологии. 2012, 4(1):58—64. [Kozhokaru V.I., Yu.V. Lobzin, D.I. Kozhokaru. Intensive therapy of severe complications of influenza. Journal of Infectology. 2012, 4 (1): 58—64. (In Russ.)]Кожокару В.И., Ю.В. Лобзин, Д.И.Кожокару. Интенсивная терапия тяжёлых осложнений гриппа. Журнал инфектологии. 2012, 4(1):58—64. [Kozhokaru V.I., Yu.V. Lobzin, D.I. Kozhokaru. Intensive therapy of severe complications of influenza. Journal of Infectology. 2012, 4 (1): 58—64. (In Russ.)]Салтыкова Т.С. Заболеваемость гриппом и отсроченная смертность лиц старше 60 лет: Автореферат дисс. ... к.м.н. Москва: ММА им. Сеченова, 2010:103. [Saltykova T.S. Incidence of influenza and delayed mortality of people over 60 years: Abstract of PhD Thesis (Medicine). Moscow: MMA them. Sechenov, 2010: 103. (In Russ.)]Салтыкова Т.С. Заболеваемость гриппом и отсроченная смертность лиц старше 60 лет: Автореферат дисс. ... к.м.н. Москва: ММА им. Сеченова, 2010:103. [Saltykova T.S. Incidence of influenza and delayed mortality of people over 60 years: Abstract of PhD Thesis (Medicine). Moscow: MMA them. Sechenov, 2010: 103. (In Russ.)]Сулима Д.Л., В.Е. Карев, К.В. Жданов. Гипертоксический грипп. Журнал инфектологии. 2010, 2(1): 75—79. [Sulima D.L., V.E. Karev, K.V. Zhdanov. Hypertensive flu. Journal of Infectology. 2010, 2 (1): 75—79. (In Russ.)]Сулима Д.Л., В.Е. Карев, К.В. Жданов. Гипертоксический грипп. Журнал инфектологии. 2010, 2(1): 75—79. [Sulima D.L., V.E. Karev, K.V. Zhdanov. Hypertensive flu. Journal of Infectology. 2010, 2 (1): 75—79. (In Russ.)]Тимченко В.Н., Афанасьева О.И., Дондурей Е.А., Булина О.В., Афанасьева Л.М., Починяева Е.Ф., Горбунов Е.Ф. Пандемический грипп A (H1N1) PDM 09 в эпидсезон 2015/2016 гг.: анализ летальных исходов у детей. Детские инфекции. 2017;16(1):36—42. DOI:10.22627/2072-8107-2017-16-1-36-42 [Timchenko V.N., Afanas'eva O.I., Dondurey E.A., Bulina O.V., Afanas'eva V.S., Pochinyaeva L.M., Gorbunov E.F. Pandemic Influenza A (H1N1) PDM 09 in the Season 2015/2016: Analysis of Fatal Outcomes in Children. Detskie Infektsii=Children's infections. 2017;16(1):36—42. (In Russ.) DOI:10.22627/2072-8107-2017-16-1-36-42]Тимченко В.Н., Афанасьева О.И., Дондурей Е.А., Булина О.В., Афанасьева Л.М., Починяева Е.Ф., Горбунов Е.Ф. Пандемический грипп A (H1N1) PDM 09 в эпидсезон 2015/2016 гг.: анализ летальных исходов у детей. Детские инфекции. 2017;16(1):36—42. DOI:10.22627/2072-8107-2017-16-1-36-42 [Timchenko V.N., Afanas'eva O.I., Dondurey E.A., Bulina O.V., Afanas'eva V.S., Pochinyaeva L.M., Gorbunov E.F. Pandemic Influenza A (H1N1) PDM 09 in the Season 2015/2016: Analysis of Fatal Outcomes in Children. Detskie Infektsii=Children's infections. 2017;16(1):36—42. (In Russ.) DOI:10.22627/2072-8107-2017-16-1-36-42]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.