detinfДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИCHILDREN INFECTIONS2072-81072618-8139Association of Pediatricians and Infection Disease doctors10.22627/2072-8107-2023-22-2-65-68detinf-846Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИCASE FROM PRACTICALКлинический случай инфекционного мононуклеоза сочетанной этиологии (ВЭБ + ЦМВ) на фоне апластической анемии у подросткаA clinical case of infectious mononucleosis combined etiology (EBV + CMV) on the background of aplastic anemia in a teenagerhttps://orcid.org/0000-0002-7596-1004ПавловаЕ. Б.PavlovaE. B.

Павлова Елена Борисовна (Pavlova E., PhD), к.м.н., доцент кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии и фармакоэкономики

Санкт-Петербург

St. Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-0060-4168ИвановД. О.IvanovD. O.

Иванов Дмитрий Олегович, д.м.н., профессор, ректор

Санкт-Петербург

St. Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-4068-1731ТимченкоВ. Н.TimchenkoV. N.

Тимченко Владимир Николаевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных заболеваний у детей имени профессора М.Г. Данилевича

Санкт-Петербург

St. Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-0661-6477ПавловаН. В.PavlovaN. V.

Павлова Наталья Валерьевна, к.м.н., заведующая инфекционным отделением №1; доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей имени профессора М.Г. Данилевича

Санкт-Петербург 

St. Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-4678-4328НазароваА. Н.NazarovaA. N.

Назарова Анна Николаевна, ассистент кафедры инфекционных заболеваний у детей имени профессора М.Г. Данилевича

Санкт-Петербург

St. Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-1462-6907КондратьевГ. В.KondratievG. V.

Кондратьев Глеб Валентинович, ассистент кафедры детской онкологии и лучевой терапии 

Санкт-Петербург

St. Petersburg

https://orcid.org/0000-0003-4845-3757ЧерноваТ. М.ChernovaT. M.

Чернова Татьяна Маратовна, к.м.н., доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей имени профессора М.Г. Данилевича

Санкт-Петербург

St. Petersburg

https://orcid.org/0000-0003-2870-4344ФедороваА. В.FedorovaA. V.

Федорова Анна Владимировна, ассистент кафедры инфекционных заболеваний у детей имени профессора М.Г. Данилевича

Санкт-Петербург

St. Petersburg

https://orcid.org/0000-0003-2733-7490ДанилинаА. А.DanilinaA. A.

Данилина Анна Андреевна (Danilina A.), студентка 5 курса

Санкт-Петербург

St. Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-2997-7777БулинаО. В.BulinaO. V.

Булина Оксана Владимировна, к.м.н., доцент кафедры реабилитологии ФП и ДПО

Санкт-Петербург

St. Petersburg 

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава РоссииРоссияSt. Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian Federation2023280620232226568Copyright © Павлова Е.Б., Иванов Д.О., Тимченко В.Н., Павлова Н.В., Назарова А.Н., Кондратьев Г.В., Чернова Т.М., Федорова А.В., Данилина А.А., Булина О.В., 20232023Павлова Е.Б., Иванов Д.О., Тимченко В.Н., Павлова Н.В., Назарова А.Н., Кондратьев Г.В., Чернова Т.М., Федорова А.В., Данилина А.А., Булина О.В.Pavlova E.B., Ivanov D.O., Timchenko V.N., Pavlova N.V., Nazarova A.N., Kondratiev G.V., Chernova T.M., Fedorova A.V., Danilina A.A., Bulina O.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://detinf.elpub.ru/jour/article/view/846

Инфекционный мононуклеоз различной этиологии занимает одно из лидирующих мест в структуре детских инфекционных болезней. Известно, что после перенесенного инфекционного мононуклеоза Эпштейна-Барр вирусной или цитомегаловирусной этиологии существует риск агранулоцитоза, может возникать апластическая анемия с панцитопенией. Сочетание двух вирусов в этиологии инфекционного мононуклеоза, как правило, сопровождается тяжелыми формами заболевания и высоким риском осложнений. Представлен клинический случай тяжелой формы инфекционного мононуклеоза сочетанной этиологии на фоне апластической анемии (АА) у подростка в возрасте 15 лет 9 мес. Высокий риск развития септических осложнений при АА в период разгара ИМ явился основанием для отмены циклоспорина, основного средства лечения апластической анемии у пациента. Применение комплексной терапии, включающей этиотропные средства, трансфузии донорских компонентов крови, внутривенные иммуноглобулины, позволили стабилизировать состояние больного по инфекционному мононуклеозу и добиться положительной динамики. В то же время декомпенсация состояния по АА на фоне острой инфекции потребовала дальнейшего лечения пациента в специализированном гематологическом стационаре.

Infectious mononucleosis of various etiologies occupies one of the leading places in the structure of childhood infectious diseases. It is known that after suffering Epstein-Barr infectious mononucleosis of viral or cytomegalovirus etiology, there is a risk of agranulocytosis, and aplastic anemia with pancytopenia may occur. The combination of two viruses in the etiology of infectious mononucleosis is usually accompanied by severe forms of the disease and a high risk of complications. A clinical case of a severe form of infectious mononucleosis of combined etiology against the background of aplastic anemia (AA) in a teenager aged 15 years and 9 months is presented. The high risk of developing septic complications in AA during the height of MI was the basis for the abolition of cyclosporine, the main treatment for aplastic anemia in a patient. The use of complex therapy, including etiotropic agents, transfusions of donor blood components, intravenous immunoglobulins, made it possible to stabilize the patient's condition for infectious mononucleosis and achieve positive dynamics. At the same time, decompensation of the state according to AA against the background of an acute infection required further treatment of the patient in a specialized hematological hospital.

инфекционный мононуклеозгерпесвирусыцитомегаловирусвирус Эпштейна-Баррапластическая анемияпанцитопенияinfectious mononucleosisherpesvirusescytomegalovirusEpstein-Barr virusaplastic anemiapancytopeniaReferencesТимченко В.Н., Хмилевская С.А. Болезни цивилизации (корь, ВЭБ-мононуклеоз) в практике педиатра. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017: 527.[Timchenko V.N., Hmilevskaya S.A. Diseases of Сivilization (Мeasles, EBV Мononucleosis) in Рediatric Рractice. Sankt-Peterburg: SpecLit, 2017: 527. (In Russ.)]Тюняева Н.О., Софронова Л.В. Инфекционный мононуклеоз: этиологические факторы, проблемы диагностики и лечения (научный обзор). Вестник новых медицинских технологий. 2014; 21(3):185—190.[Tyunyaeva N.O., Sofronova L.V. Infectious mononucleosis: etiological factors, problems of diagnosis and treatment (scientific review). Vestnik Novyh Medicinskih Tekhnologij. 2014; 21(3):185—190. (In Russ.)]Харламова Ф.С., Н.Ю. Егорова, О.В. Шамшева, В.Ф. Учайкин, О.В. Молочкова, Е.В. Новосад, Т.М. Лебедева, Е.В. Симонова. Роль герпесвирусной инфекции IV, V и VI типов в инфек-ционной и соматической патологии у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2017; 96(4):42—47. DOI: 10.24110/0031-403X-2017-96-4-42-47[Kharlamova F.S., N.Yu. Egorova, O.V. Shamsheva, V.F. Uchaikin, O.V. Molochkova, E.V. Novosad, T.M. Lebedeva, E.V. Simonov. The role of herpes virus infection types IV, V and VI in infectious and somatic pathology in children. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2017; 96(4):42—47. (In Russ.)]Тимченко В.Н. Экзантемы у детей (фотоиллюстрированный справочник по диагностике и лечению». Санкт-Петербург, СпецЛит, 2021:255.[Timchenko V.N. Exanthema in Сhildren. Sankt-Peterburg, SpecLit, 2021:255. (In Russ.)]Чернова Т.М., Яковлева Т.В. Трудности диагностики лимфомы Ходжкина, ассоциированной с вирусом Эпштейна-Барр. Медицинский совет. 2017; 9:144—147.[Chernova T.M., Yakovleva T.V. Difficulties in diagnosing Epstein-Barr virus-associated Hodgkin's lymphoma. Medicinskij Sovet. 2017; 9:144—147. (In Russ.)]Dunmire, S. K., Hogquist, K. A., &Balfour, H. H. Epstein Barr Virus Infectious Mononucleosis. Curr Top Microbiol Immunol. 2015. 390(1):211—240. doi: 10.1007/978-3-319-22822-8-9.Dunmire, S. K., Hogquist, K. A., &Balfour, H. H. Epstein Barr Virus Infectious Mononucleosis. Curr Top Microbiol Immunol. 2015. 390(1):211—240. doi: 10.1007/978-3-319-22822-8-9.Sumimoto S., Kasajima Y., Hamamoto T., Miyanomae T., Iwai Y., Mayumi M. & Mikawa H. Agranulocytosis Following Infectious Mononucleosis. Eur J Pediatr. 1990; 149(10):4—691. doi: 10.1007/BF01959523.Sumimoto S., Kasajima Y., Hamamoto T., Miyanomae T., Iwai Y., Mayumi M. & Mikawa H. Agranulocytosis Following Infectious Mononucleosis. Eur J Pediatr. 1990; 149(10):4—691. doi: 10.1007/BF01959523.Xiao M, Dong Sh, Zhao T, et al. Severe hepatitis-associated aplastic anemia following cytomegalovirus infection in an adult: a case report and literature review. Int J Clin Exp Med. 2019; 12(4):4453—4458.Xiao M, Dong Sh, Zhao T, et al. Severe hepatitis-associated aplastic anemia following cytomegalovirus infection in an adult: a case report and literature review. Int J Clin Exp Med. 2019; 12(4):4453—4458.Gupta V., Pratap R., Kumar A., Saini I., Shukla J. Epidemiological features of aplastic anemia in Indian children. Indian Journal of Pediatrics. 2014; 81(3):257—259. https://doi.org/10.1007/s12098-013-1242-1Gupta V., Pratap R., Kumar A., Saini I., Shukla J. Epidemiological features of aplastic anemia in Indian children. Indian Journal of Pediatrics. 2014; 81(3):257—259. https://doi.org/10.1007/s12098-013-1242-1Lee J. I. Lee SW, Han NI, Ro SM, Noh YS, Jang JW, Bae SH, Choi JY, Yoon SK. A case of severe chronic active Epstein-Barr virus infection with aplastic anemia and hepatitis. The Korean Journal of Gastroenterology. 2016; 67(1):39—43. doi:10.4166/kjg.2016.67.1.39.Lee J. I. Lee SW, Han NI, Ro SM, Noh YS, Jang JW, Bae SH, Choi JY, Yoon SK. A case of severe chronic active Epstein-Barr virus infection with aplastic anemia and hepatitis. The Korean Journal of Gastroenterology. 2016; 67(1):39—43. doi:10.4166/kjg.2016.67.1.39.Zhang T, Liu Ch, Liu H, et al. Epstein Barr Virus Infection Affects Function of Cytotoxic T Lymphocytes in Patients with Severe Aplastic Anemia. Biomed Res Int. 2018:6413815. doi: 10.1155/2018/6413815Zhang T, Liu Ch, Liu H, et al. Epstein Barr Virus Infection Affects Function of Cytotoxic T Lymphocytes in Patients with Severe Aplastic Anemia. Biomed Res Int. 2018:6413815. doi: 10.1155/2018/6413815de Melo Silva J, Pinheiro-Silva R, Dhyani A, Pontes GS. Cytomegalovirus and Epstein-Barr Infections: Prevalence and Impact on Patients with Hematological Diseases. Biomed Res Int. 2020:1627824. doi: 10.1155/2020/1627824de Melo Silva J, Pinheiro-Silva R, Dhyani A, Pontes GS. Cytomegalovirus and Epstein-Barr Infections: Prevalence and Impact on Patients with Hematological Diseases. Biomed Res Int. 2020:1627824. doi: 10.1155/2020/1627824Young NS, Calado RT, Scheinberg P. Current Concepts In The Pathophysiology And Treatment Of Aplastic Anemia. Blood. 2006; 108:2509—19. doi: 10.1182/Blood-2006-03-010777.Young NS, Calado RT, Scheinberg P. Current Concepts In The Pathophysiology And Treatment Of Aplastic Anemia. Blood. 2006; 108:2509—19. doi: 10.1182/Blood-2006-03-010777.Young N.S., Scheinberg P., Calado R.T. Aplastic Anemia. Curr Opin Hematol. 2008; 15(3):8—162. doi: 10.1097/MOH.0b013e3282fa7470.Young N.S., Scheinberg P., Calado R.T. Aplastic Anemia. Curr Opin Hematol. 2008; 15(3):8—162. doi: 10.1097/MOH.0b013e3282fa7470.Апластическая анемия: Клинические рекомендации. Мииздрав РФ. 2021:81. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/696_1[Aplastic Аnemia: Clinical guidelines. Ministry of Health of the Russian Federation. 2021:81. (In Russ.)]Frickhofen N., Rosenfeld S.J. Immunosuppressive Treatment Of Aplastic Anemia With Antithymocyte Globulin And Cyclosporine. Seminhematol. 2000; 37:56—68. doi: 10.1016/S0037-1963(00)90030-1Frickhofen N., Rosenfeld S.J. Immunosuppressive Treatment Of Aplastic Anemia With Antithymocyte Globulin And Cyclosporine. Seminhematol. 2000; 37:56—68. doi: 10.1016/S0037-1963(00)90030-1Khan I., Inoue S., Mushtaq R., Onwuzurike N. EBV Infection Resulting In Aplastic Anemia: A Case Report And Literature Review. J Blood Disordtransfus. 2013; 4(141.10):4172. doi: 10.4172/2155-9864.1000141Khan I., Inoue S., Mushtaq R., Onwuzurike N. EBV Infection Resulting In Aplastic Anemia: A Case Report And Literature Review. J Blood Disordtransfus. 2013; 4(141.10):4172. doi: 10.4172/2155-9864.1000141Wasekar N. Badarkhea G., Bordeb C., Pawarc S., Rameshd Y.V., Nagarkare R. Reactivation оf Epstein-Barr Virus In Aplastic Anemia: A Clinical Challenge. Journal оf Experimental and Clinical Medicine. 2020; 37(4):143—147. doi: 10.5835/Jecm.Omu.37.04.006.Wasekar N. Badarkhea G., Bordeb C., Pawarc S., Rameshd Y.V., Nagarkare R. Reactivation оf Epstein-Barr Virus In Aplastic Anemia: A Clinical Challenge. Journal оf Experimental and Clinical Medicine. 2020; 37(4):143—147. doi: 10.5835/Jecm.Omu.37.04.006.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.