detinfДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИCHILDREN INFECTIONS2072-81072618-8139Association of Pediatricians and Infection Disease doctors10.22627/2072-8107-2023-22-3-14-21detinf-863Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESНаблюдение за пациентами после присасывания клеща в контексте иксодового клещевого боррелиозаAlgorithm for monitoring patients after tick bite in the context of Lyme-borreliosishttps://orcid.org/0000-0003-0191-3728СайфуллинР. Ф.SayfullinR. F.

Сайфуллин Руслан Фаридович, ассистент кафедры инфекционных болезней у детей

Москва

Moscow

ppsaifullin@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2699-0439ЗвереваН. Н.ZverevaN. N.

Зверева Надежда Николаевна, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей

Москва

Moscow

zvereva_nadezhda@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5087-6946ЕровиченковА. А.ErovichenkovA. A.

Еровиченков Александр Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий клиническим отделом

Москва

Moscow

aLexerov1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3417-3631ШакарянА. К.ShakaryanA. K.

Шакарян Армен Каренович, ассистент кафедры инфекционных болезней у детей, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; научный сотрудник клинического отдела «ФНЦИРИП им. М.П. Чумакова РАН» (Институт полиомиелита); врач-педиатр ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»

Москва

Moscow

armen2@mail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1058-3193СайфуллинМ. А.SayfullinM. A.

Сайфуллин Мухаммад Абдулфаритович, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей

Москва

Moscow

dr_saifullin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0365-3096СамковА. А.SamkovA. A.

Самков Алексей Александрович, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»

Москва

Moscow

a.a.samkov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8248-0498КардоноваЕ. В.KardonovaE. V.

Кардонова Елена Викторовна, к.м.н., заведующая организационно-методическим отделом по инфекционным болезням Департамента здравоохранения города Москвы; доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии лечебного факультета, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Москва

Moscow

pjczrjn@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6033-6695ШамшеваО. В.ShamshevaO. V.

Шамшева Ольга Васильевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней у детей

Москва

Moscow

ch-infection@mail.ruРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФедеральный научный центр исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова РАН (Институт полиомиелита)РоссияChumakov Federal Scientific Center for Research and Development of Immune-and-Biological Products of Russian Academy of SciencesRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Федеральный научный центр исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П. Чумакова РАН (Институт полиомиелита); Инфекционная клиническая больница №1 Департамента здравоохраненияРоссияPirogov Russian National Research Medical University; Chumakov Federal Scientific Center for Research and Development of Immune-and-Biological Products of Russian Academy of Sciences; Infectious Clinical Hospital No. 1Russian FederationИнфекционная клиническая больница №1 Департамента здравоохраненияРоссияInfectious Clinical Hospital No. 1Russian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Департамент здравоохранения города МосквыРоссияPirogov Russian National Research Medical University; Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation2023041020232231421Copyright © Сайфуллин Р.Ф., Зверева Н.Н., Еровиченков А.А., Шакарян А.К., Сайфуллин М.А., Самков А.А., Кардонова Е.В., Шамшева О.В., 20232023Сайфуллин Р.Ф., Зверева Н.Н., Еровиченков А.А., Шакарян А.К., Сайфуллин М.А., Самков А.А., Кардонова Е.В., Шамшева О.В.Sayfullin R.F., Zvereva N.N., Erovichenkov A.A., Shakaryan A.K., Sayfullin M.A., Samkov A.A., Kardonova E.V., Shamsheva O.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://detinf.elpub.ru/jour/article/view/863

Своевременная диагностика иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) является залогом его успешного лечения. Амбулаторное наблюдение за пациентами после присасывания клеща на основе алгоритма способно оптимизировать раннюю диагностику ИКБ, повысить выявляемость заболевания и сократить сроки начала лечения. Цель работы — создание алгоритма наблюдения и обследования пациентов после присасывания клеща для применения в амбулаторных условиях врачами первичного звена здравоохранения. Материалы и методы. Проведено ретроспективное, нерандомизированное, одноцентровое когортное исследование, основанное на анализе данных 660 амбулаторных карт пациентов, проконсультированных врачом-инфекционистом на базе ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ» в связи с присасыванием клеща и/или подозрением на ИКБ. Пациенты были разделены по возрасту и наличию или отсутствию диагноза ИКБ. Подтверждение диагноза осуществлялось по клинико-анамнестическим и/или лабораторным критериям с использованием методов иммуноферментного анализа и иммунного блота. Результаты. Оптимальные сроки определения антител к боррелиям методом иммуноферментного анализа составили 7 и более недель от присасывания и 4 и более недель от появления симптомов. Проведена оценка специфичности иммунологической диагностики у пациентов с исключенным ИКБ. Доля сомнительных и ложноположительных результатов у таких пациентов оказалась высока — 28,1%. Ложноположительные результаты чаще встречались у взрослых (37,6%) по сравнению с детьми (9,8%), за счет более частых ложноположительных результатов выявления IgM (34,1% и 4,9% соответственно). Разработан алгоритм наблюдения за пациентами после присасывания клеща в амбулаторных условиях.

Timely diagnosis of Lyme-borreliosis (LB) is the key to its successful treatment. Outpatient monitoring of patients after tick bite based on the algorithm is able to optimize the early diagnosis of LB, shorten the start of treatment and improve the disease surveillance.Purpose. Creation of an algorithm for monitoring patients after tick bite for use in outpatient settings by primary care physicians. Material and methods. A retrospective, non-randomized, single-center cohort study was conducted based on the analysis of data from 660 outpatient records of patients consulted by an infectious disease specialist in the Infectious clinical hospital No.1 in Moscow. Patients were divided by age and the presence or absence of a diagnosis of LB. Confirmation of the diagnosis was carried out according to clinical and/or laboratory criteria using methods of enzyme-linked immunoassay and immune blot. Results. The analysis of the results of enzyme immunoassay of antibodies to borrelia in patients with LB was carried out. The optimal sampling time was 7 or more weeks from the moment of tick bite and 4 or more weeks from the moment of onset of symptoms. The specificity of immunological diagnostics in patients with excluded LB was evaluated. The proportion of doubtful and false positive results in such patients was high — 28.1%. False positive results were more common in adults (37.6%) compared with children (9.8%), which is associated with more frequent false positive results of IgM determination (34.1% in adults, 4.9% in children). Based on the data of our study, an algorithm for monitoring patients after tick bite has been developed, focused on use in outpatient settings by primary care physicians.

Иксодовый клещевой боррелиозболезнь ЛаймаклещВorrelia burgdorferiLyme borreliosisLyme diseaseborrelia burgdorferitickReferencesО состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012, 2013, 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020, 2021 гг.: Государственные доклады. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013— 2022.The state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2012, 2013, 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020, 2021: State report. Moscow: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, 2013—2022. (In Russ)Nelson CA, Saha S, Kugeler KJ, et al. Incidence of Clinician-Diagnosed Lyme Disease, United States, 2005—2010. Emerg Infect Dis. 2015;21(9):1625—1631. doi:10.3201/eid2109.150417Nelson CA, Saha S, Kugeler KJ, et al. Incidence of Clinician-Diagnosed Lyme Disease, United States, 2005—2010. Emerg Infect Dis. 2015;21(9):1625—1631. doi:10.3201/eid2109.150417Kugeler KJ, Schwartz AM, Delorey MJ, Mead PS, Hinckley AF. Estimating the Frequency of Lyme Disease Diagnoses, United States, 2010—2018. Emerg Infect Dis. 2021;27(2):616—619. doi:10.3201/eid2702.202731Kugeler KJ, Schwartz AM, Delorey MJ, Mead PS, Hinckley AF. Estimating the Frequency of Lyme Disease Diagnoses, United States, 2010—2018. Emerg Infect Dis. 2021;27(2):616—619. doi:10.3201/eid2702.202731Enkelmann J, Böhmer M, Fingerle V, et al. Incidence of notified Lyme borreliosis in Germany, 2013—2017 [published correction appears in Sci Rep. 2021 Jun 21;11(1):13347]. Sci Rep. 2018; 8(1):14976. doi:10.1038/s41598-018-33136-0Enkelmann J, Böhmer M, Fingerle V, et al. Incidence of notified Lyme borreliosis in Germany, 2013—2017 [published correction appears in Sci Rep. 2021 Jun 21;11(1):13347]. Sci Rep. 2018; 8(1):14976. doi:10.1038/s41598-018-33136-0Kullberg BJ, Vrijmoeth HD, van de Schoor F, Hovius JW. Lyme borreliosis: diagnosis and management. BMJ. 2020;369:m1041. doi:10.1136/bmj.m1041Kullberg BJ, Vrijmoeth HD, van de Schoor F, Hovius JW. Lyme borreliosis: diagnosis and management. BMJ. 2020;369:m1041. doi:10.1136/bmj.m1041Steere A.C. Lyme borreliosis / A.C. Steere, F. Strle, G.P. Wormser, L.T. Hu et.al. Nature Reviews. Disease Primers. 2016. 2:16090 .Steere A.C. Lyme borreliosis / A.C. Steere, F. Strle, G.P. Wormser, L.T. Hu et.al. Nature Reviews. Disease Primers. 2016. 2:16090 .Briciu VT, Flonta M, Ţăţulescu DF, et al. Clinical and serological one-year follow-up of patients after the bite of Ixodes ricinus ticks infected with Borrelia burgdorferi sensu lato. Infect Dis (Lond). 2017; 49(4):277—285. doi:10.1080/23744235.2016.1258488Briciu VT, Flonta M, Ţăţulescu DF, et al. Clinical and serological one-year follow-up of patients after the bite of Ixodes ricinus ticks infected with Borrelia burgdorferi sensu lato. Infect Dis (Lond). 2017; 49(4):277—285. doi:10.1080/23744235.2016.1258488Markowicz M, Schötta AM, Höss D, et al. Infections with Tickborne Pathogens after Tick Bite, Austria, 2015—2018. Emerg Infect Dis. 2021; 27(4):1048—1056. doi:10.3201/eid2704.203366Markowicz M, Schötta AM, Höss D, et al. Infections with Tickborne Pathogens after Tick Bite, Austria, 2015—2018. Emerg Infect Dis. 2021; 27(4):1048—1056. doi:10.3201/eid2704.203366Wilhelmsson P, Fryland L, Lindblom P, et al. A prospective study on the incidence of Borrelia burgdorferi sensu lato infection after a tick bite in Sweden and on the Åland Islands, Finland (2008—2009). Ticks Tick Borne Dis. 2016; 7(1):71—79. doi:10.1016/j.ttbdis.2015.08.009Wilhelmsson P, Fryland L, Lindblom P, et al. A prospective study on the incidence of Borrelia burgdorferi sensu lato infection after a tick bite in Sweden and on the Åland Islands, Finland (2008—2009). Ticks Tick Borne Dis. 2016; 7(1):71—79. doi:10.1016/j.ttbdis.2015.08.009Warshafsky S, Lee DH, Francois LK, Nowakowski J, Nadelman RB, Wormser GP. Efficacy of antibiotic prophylaxis for the prevention of Lyme disease: an updated systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother. 2010; 65(6):1137—1144. doi:10.1093/jac/dkq097Warshafsky S, Lee DH, Francois LK, Nowakowski J, Nadelman RB, Wormser GP. Efficacy of antibiotic prophylaxis for the prevention of Lyme disease: an updated systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother. 2010; 65(6):1137—1144. doi:10.1093/jac/dkq097Figoni J, Chirouze C, Hansmann Y, et al. Lyme borreliosis and other tick-borne diseases. Guidelines from the French Scientific Societies (I): prevention, epidemiology, diagnosis. Med Mal Infect. 2019; 49(5):318—334. doi:10.1016/j.medmal.2019.04.381Figoni J, Chirouze C, Hansmann Y, et al. Lyme borreliosis and other tick-borne diseases. Guidelines from the French Scientific Societies (I): prevention, epidemiology, diagnosis. Med Mal Infect. 2019; 49(5):318—334. doi:10.1016/j.medmal.2019.04.381СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» от 28 января 2021 г.SP 3.3686-21 «Sanitary and Epidemiological Requirements for the Prevention of Infectious Diseases» January 28, 2021. (In Russ)Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Усков А.Н., Иванова Г.П. Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых: Методические рекомендации для врачей., Санкт-Петербург, ФГУ «НИИДИ ФМБА», 2010 г.Lobzin Y.V., Skripchenko N.V., Uskov A.N., Ivanova G.P. Ixodid tick-borne borreliosis in children and adults: Guidelines for doctors., St. Petersburg, Federal State Institution «NIIDI FMBA», 2010. (In Russ.)Stanek G, Fingerle V, Hunfeld KP, et al. Lyme borreliosis: clinical case definitions for diagnosis and management in Europe. ClinMicrobiol Infect. 2011;1 7(1):69—79. doi:10.1111/j.1469-0691.2010.03175.xStanek G, Fingerle V, Hunfeld KP, et al. Lyme borreliosis: clinical case definitions for diagnosis and management in Europe. ClinMicrobiol Infect. 2011;1 7(1):69—79. doi:10.1111/j.1469-0691.2010.03175.xAsbrink E, Hovmark A. Classification, geographic variations, and epidemiology of Lyme borreliosis. Clin Dermatol. 1993; 11(3):353—357. doi:10.1016/0738-081x(93)90089-uAsbrink E, Hovmark A. Classification, geographic variations, and epidemiology of Lyme borreliosis. Clin Dermatol. 1993; 11(3):353—357. doi:10.1016/0738-081x(93)90089-uBennett J.E. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases 9-th edition. [Еd. by J.E. Bennett, R. Dolin, M.J. Blaser]. Philadelphia, 2020:2911-2922e.2.Bennett J.E. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases 9-th edition. [Еd. by J.E. Bennett, R. Dolin, M.J. Blaser]. Philadelphia, 2020:2911-2922e.2.Wilhelmsson P, Fryland L, Lindblom P, et al. A prospective study on the incidence of Borrelia burgdorferi sensu lato infection after a tick bite in Sweden and on the Åland Islands, Finland (2008—2009). Ticks Tick Borne Dis. 2016; 7(1):71—79. doi:10.1016/j.ttbdis.2015.08.009Wilhelmsson P, Fryland L, Lindblom P, et al. A prospective study on the incidence of Borrelia burgdorferi sensu lato infection after a tick bite in Sweden and on the Åland Islands, Finland (2008—2009). Ticks Tick Borne Dis. 2016; 7(1):71—79. doi:10.1016/j.ttbdis.2015.08.009Zákutná Ľ, Dorko E, Mattová E, Rimárová K. Sero-epidemiological study of Lyme disease among high-risk population groups in eastern Slovakia. Ann Agric Environ Med. 2015; 22(4):632—636. doi:10.5604/12321966.1185765Zákutná Ľ, Dorko E, Mattová E, Rimárová K. Sero-epidemiological study of Lyme disease among high-risk population groups in eastern Slovakia. Ann Agric Environ Med. 2015; 22(4):632—636. doi:10.5604/12321966.1185765C. Eldin, A. Raffetin, K. Bouiller, Y. Hansmann, F. Roblot, D. Raoult, P. Parola, Review of European and American guidelines for the diagnosis of Lyme borreliosis. Médecine et Maladies Infectieuses, 2019. 49(2):121—132. https://doi.org/10.1016/j.medmal.2018.11.011.C. Eldin, A. Raffetin, K. Bouiller, Y. Hansmann, F. Roblot, D. Raoult, P. Parola, Review of European and American guidelines for the diagnosis of Lyme borreliosis. Médecine et Maladies Infectieuses, 2019. 49(2):121—132. https://doi.org/10.1016/j.medmal.2018.11.011.Инструкция по медицинскому применению препарата Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routing-Guid=737b28fb-d8ea-4253-b741-b47ba588c7be (дата обращения: 14.06.2023).Instruction for the medical use of the drug Human immunoglobulin against tick-borne encephalitis. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routing-Guid=737b28fb-d8ea-4253-b741-b47ba588c7be (date of request: 14.06.2023)Nadelman RB, Nowakowski J, Fish D, et al. Prophylaxis with single-dose doxycycline for the prevention of Lyme disease after an Ixodes scapularis tick bite. N Engl J Med. 2001; 345(2):79—84. doi:10.1056/NEJM200107123450201Nadelman RB, Nowakowski J, Fish D, et al. Prophylaxis with single-dose doxycycline for the prevention of Lyme disease after an Ixodes scapularis tick bite. N Engl J Med. 2001; 345(2):79—84. doi:10.1056/NEJM200107123450201Шаркова В.А., Черникова А.А., Савина О.Г., Сильванович К.И. Особенности иксодового клещевого боррелиоза у детей Приморья. Национальные приоритеты России. 2016; 4(22):64—68.Sharkova V.A., Chernikova A.A., Savina O.G., Sil’vanovich K.I. Features of tick-borne borreliosis in children in Primorye. Natsional’niye prioriteti Rossii. 2016; 4(22):64—68. (In Russ.)Бондаренко, А. Л., Утенкова Е.О. Природно-очаговые инфекции. Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2009:65—109.Bondarenko A.L., Utenkova E.O., Natural-focal diseases. Kirov state medical academy, 2009:65—109. (in Russ.)Skogman B.H., J. Sjöwall, P.E. Lindgren. The NeBoP score — a clinical prediction test for evaluation of children with Lyme Neuroborreliosis in Europe. BMC Pediatrics. 2015. 15(214).Skogman B.H., J. Sjöwall, P.E. Lindgren. The NeBoP score — a clinical prediction test for evaluation of children with Lyme Neuroborreliosis in Europe. BMC Pediatrics. 2015. 15(214).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.