detinfДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИCHILDREN INFECTIONS2072-81072618-8139Association of Pediatricians and Infection Disease doctors10.22627/2072-8107-2024-23-1-49-54detinf-916Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИCASE FROM PRACTICALМножественные осложнения раневой инфекции смешанной этиологии: клинический случайMultiple complications of wound infection of mixed etiology: clinical casehttps://orcid.org/0000-0001-9405-7726ЕгороваН. Ю.EgorovaN. Yu.

Егорова Наталья Юрьевна -к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей

Москва

Egorova N. Yu.

Moscow

a-egoroff@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2840-7382МолочковаО. В.MolochkovaO. V.

Молочкова Оксана Вадимовна - к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей

Москва

Molochkova O. V.

Moscow

ci-journal@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3263-5145РахалинаА. А.RakhalinaA. A.

Рахалина Антонина Анатольевна - педиатр

 Москва

Rakhalina A. A.

Moscow

antoinette_2020@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-1937-8168РомановаЮ. В.RomanovaYu. V.

Романова Юлия Валерьевна - педиатр, заведующий 19 отделения

Москва

Romanova Yu. V.

Moscow

yulidoc.70@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0004-1084-2532БелянинаА. С.BelyaninaA. S.

Белянина Анна Станиславовна - студент 

Москва

 Belyanina A. S.

Moscow

annabelyanina@list.ruhttps://orcid.org/0009-0005-2217-9181АдамоваД. А.AdamovaD. A.

Адамова Диана Арсеновна - студент

Москва

Adamova D. A.

Moscow

adamova0101@mail.ruРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical University Ministry of HealthRussian FederationМорозовская детская городская клиническая больница ДЗМРоссияMorozov Children's City Clinical Hospital of the Moscow Health DistrictRussian Federation2024230320242314954Copyright © Егорова Н.Ю., Молочкова О.В., Рахалина А.А., Романова Ю.В., Белянина А.С., Адамова Д.А., 20242024Егорова Н.Ю., Молочкова О.В., Рахалина А.А., Романова Ю.В., Белянина А.С., Адамова Д.А.Egorova N.Y., Molochkova O.V., Rakhalina A.A., Romanova Y.V., Belyanina A.S., Adamova D.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://detinf.elpub.ru/jour/article/view/916Цель

Цель: демонстрация случая смешанной гнойной раневой инфекции голени с последовательным развитием множественных осложнений — флегмоны, стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом и кожно-суставной формы геморрагического васкулита Шенлейна-Геноха у ребенка 12 лет жизни. Результаты. Описана тяжелая, осложненная форма поражения кожи и подкожной клетчатки гнойного характера — флегмона голени, возникшая вследствие инфицирования предварительно поврежденных тканей основными возбудителями смешанной раневой инфекции — золотистым стафилококком и пиогенным стрептококком. Повторная травматизация раны привела к прогрессированию воспалительного процесса на голени с появлением болезненного инфильтрата с флюктуацией, что потребовало хирургической обработки раны. Выделены возбудители раневой инфекции — S. aureus и S. pyogenes в IV степени обсемененности. На 7 сутки болезни отмечалась манифестация иммуно-комплексного осложнения — кожно-суставной формы геморрагического васкулита Шенлейна-Геноха и симптомов стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом, что потребовало проведения дифференциального диагноза с раневой (экстрабукальной) скарлатиной.

 Заключение

 Заключение. Показаны трудности дифференциальной диагностики. Отсроченое появление сыпи на 7-й день болезни, выраженная гиперемия кожи с цианотичным оттенком вокруг раны, формирование обширной зоны поражения, появление шелушения кожи на более ранних сроках, чем при скарлатине — уже на фоне увядающей сыпи, позволили думать о стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом.

Purpose

Purpose: to demonstrate a case of mixed purulent wound infection of the leg with the sequential development of multiple complications — phlegmon, staphylococcal infection with scarlet-like syndrome and the skin-articular form of Henoch-Schönlein hemorrhagic vasculitis in a 12-year-old child. Results. A severe, complicated form of purulent lesions of the skin and subcutaneous tissue is described — phlegmon of the lower leg, which arose as a result of infection of previously damaged tissues by the main causative agents of mixed wound infection — S. aureus and S. pyogenes in the IV degree of contamination. On the 7th day of the disease, the manifestation of an immune complex complication was noted — the skin-articular form of Henoch-Schönlein hemorrhagic vasculitis and symptoms of staphylococcal infection with scarlet-like syndrome, which required a differential diagnosis with wound (extrabucal) scarlet fever.

 Conclusion

 Conclusion. The difficulties of differential diagnosis are shown. The delayed appearance of the rash on the 7th day of illness, pronounced hyperemia of the skin with a cyanotic tint around the wound, the formation of a large affected area, the appearance of peeling of the skin earlier than with scarlet fever — already against the background of a fading rash, allowed us to think about a staphylococcal infection with scarlet fever-like syndrome.

раневая инфекцияфлегмонастафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромомгеморрагический васкулит Шенлейна-Генохадетиwound infectionphlegmonstaphylococcal infection with scarlet-like syndromeHenoch-Schönlein hemorrhagic vasculitischildrenReferencesГельфанд Б.Р. и др. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Москва, 2015:10—13.Gelfand B.R. and others. Surgical infections of the skin and soft tissues. Russian national recommendations. Moscow, 2015:10—13. (In Russ.)Pulgar S., Mehra M., Quintana A. et al. The epidemiology of hospitalized cases of skin and soft tissue infection in Europe. 18th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Barcelona, Spain, 2008. Abstr. P821.Pulgar S., Mehra M., Quintana A. et al. The epidemiology of hospitalized cases of skin and soft tissue infection in Europe. 18th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Barcelona, Spain, 2008. Abstr. P821.Научный отчет о результатах исследования антибиотикорезистентности бактериальных возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях с интенсивным использованием антибиотиков в стационарах России (РеВАНШ). Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии. Смоленск, 2009.Scientific report on the results of a study of antibiotic resistance of bacterial pathogens of nosocomial infections in departments with intensive use of antibiotics in Russian hospitals (ReVANSH). Research Institute of Antimicrobial Chemotherapy. Smolensk, 2009. (In Russ.)DiNubile M.J., Lipsky B.A. Complicated infections of skin and skin structure infections: When infection is more than skin deep. J Antimicrob Chemother. 2004; 53:37—50.DiNubile M.J., Lipsky B.A. Complicated infections of skin and skin structure infections: When infection is more than skin deep. J Antimicrob Chemother. 2004; 53:37—50.Хачатрян Н.Н., Чупалов М.О. Послеоперационные осложнения: современный взгляд на профилактику и лечение. Хирургическая практика. 2013; 4:105.Khachatryan N.N., Chupalov M.O. Postoperative complications: a modern view of prevention and treatment. Khirurgicheskaya Рraktika=Surgical Рractice. 2013; 4:105. (In Russ.)Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. Published by Oxford 106 University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America.Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. Published by Oxford 106 University Press on behalf of the Infectious Diseases Society of America.Шамсутдинов.А.Ф., Тюрин Ю.А. Белковые токсины Staphylococcus aureus. Журнал микробиологии. 2014; 2:113—120.Shamsutdinov.A.F., Tyurin Yu.A. Protein toxins of Staphylococcus aureus. Zhurnal Мikrobiologii Journal of Microbiology. 2014; 2:113—120. (In Russ.)Хабибуллина С.X. Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом. Казанский медицинский журнал.1982; 63(2):50.Khabibullina S.X. Staphylococcal infection with scarlet fever syndrome. Kazanskij Мedicinskij Zhurnal=Kazan Medical Journal. 1982; 63(2):50. (In Russ.)Канкасова М.Н., Мохова О.Г., Поздеева О.С. Инфекционные экзантемы у детей. Практическая медицина. 2015; 7:26—31.Kankasova M.N., Mokhova O.G., Pozdeeva O.S. Infectious exanthemas in children. Prakticheskaya Мedicina=Practical Мedicine. 2015; 7:26—31. (In Russ.)Trnka P. Henoch-Schönlein purpura in children. Journal of Paediatrics and Child Health. 2013 Dec; 49(12):995—1003. doi:10.1111/jpc.12403Trnka P. Henoch-Schönlein purpura in children. Journal of Paediatrics and Child Health. 2013 Dec; 49(12):995—1003. doi:10.1111/jpc.12403Румянцев А.Г. Классификация, дифференциальная диагностика и лечение системных васкулитов у детей и взрослых. Доктор.Ру. Гематология. 2016; 5(122):6—14.Rumyantsev A.G. Classification, differential diagnosis and treatment of systemic vasculitis in children and adults. Doktor.Ru. Gematologiya=.Doctor.Ru. Hematology. 2016; 5(122):6—14. (In Russ.)Артамонов Р.Г., Паунова С.С., Глазунова Л.В. и др. Геморрагический васкулит, осложнённый тонко-толстокишечной инвагинацией, у ребёнка 5 лет. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015; 2:92— 94.Artamonov R.G., Paunova S.S., Glazunova L.V. etc. Hemorrhagic vasculitis, complicated by small-colic intussusception, in a 5-year-old child. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2015; 2:92—94. (In Russ.)Лыскина Г.А., Зиновьева Г.А. Некоторые аспекты развития, течения и лечения болезни Шенлейна-Геноха у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2010; 89(6):131—136.Lyskina G.A., Zinovieva G.A. Some aspects of the development, course and treatment of Henoch-Schönlein disease in children. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo. 2010; 89(6):131—136. (In Russ.)Ozen S., Ruperto N., Dillon M. J., Bagga A. et al. EULAR/PReS endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculitides. Ann. Rheum. Dis. 2006; 65(7):936—941.Ozen S., Ruperto N., Dillon M. J., Bagga A. et al. EULAR/PReS endorsed consensus criteria for the classification of childhood vasculitides. Ann. Rheum. Dis. 2006; 65(7):936—941.File T.M., Stevens D.L. Contemporary diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. 2ed. Newtown: Handbooks in Health Care Co.; 2007.File T.M., Stevens D.L. Contemporary diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. 2ed. Newtown: Handbooks in Health Care Co.; 2007.Ki V., Rotstein C. Bacterial skin and soft tissue infections in adults: a review of their epidemiology, pathogenesis, diagnosis, treatment and site of care. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008; 19:173—184.Ki V., Rotstein C. Bacterial skin and soft tissue infections in adults: a review of their epidemiology, pathogenesis, diagnosis, treatment and site of care. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008; 19:173—184.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.