Особенности острого обструктивного ларингита (крупа) у детей в период COVID-19

Круп вызывает у детей угрожающее жизни состояние.

Цель: изучить этиологическую структуру острого обструктивного ларингита и выявить клинико-иммунологические особенности синдрома крупа у детей при COVID-19.

Материалы и методы. Представлен анализ этиологической структуры острого обструктивного ларингита у 897 детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет. Этиологическая расшифровка проводилась методом ПЦР, цитокиновый статус (содержание ИФН-á и -ã, ИЛ-1â, -8 и -17) определяли методом ИФА в материале из носоглотки больных. Пациентов с крупом при коронавирусной инфекции разделили на группы: I группа — дети с сезонными коронавирусами (n = 39), II группа — дети с COVID-19 (n = 30).

Результаты. Удельный вес вирусного острого обструктивного ларингита — 86,0%. Лидирующие провокаторы стеноза гортани — вирусы парагриппа (26,9%). Дети с COVID-19 чаще переносили стеноз гортани II степени (60,0%) с одышкой смешанного характера (26,7%) на фоне выраженной интоксикации (63,3%) и умеренного катарального синдрома (70,0%) с присоединением синдрома крупа чаще на вторые (43,3%) и третьи (40,0%) сутки заболевания. Активация местного иммунитета и клиническая симптоматика катарально-респираторного синдрома была обусловлена увеличением содержания провоспалительных цитокинов ИЛ-1â, -8, -17 и соотношением ИЛ-17/ИЛ-8 в глоточном секрете у детей II группы с СOVID-19, что коррелировало с низкими показателями ИФН-á и - ã.

Заключение. Круп при COVID-19 у детей проявляется типично. Наиболее подвержены дети с отягощенным преморбидным фоном, что коррелировало с низкими показателями интерферонов и повышенным содержанием интерлейкинов. Острый обструктивный ларингит при COVID-19 следует рассматривать как одно из клинических проявлений коронавирусной инфекции.

1. Тимченко В.Н., Суховецкая В.Ф., Каплина Т.А., Починяева Л.М. и др.. Этиотропная терапия острых респираторных вирусных инфекций со стенозирующими ларинготрахеитами. Детские инфекции. 2018; 17(2): 29—33. DOI: 10.22627/2072-8107-2018-17-2-29-33

2. Olszanecka-Glinianowicz M., Chudek J., Urcus A., Almgren-Rachtan A., Factors affecting the choice of budesonide in the therapy of croup, asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Postepy Dermatol Alergol. 2022; 39(5):893—901. doi.org/10.5114/ada.2022.120883

3. Острая респираторная вирусная инфекция: Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России. 2022. Доступ из рубрикатора клинических рекомендаций МЗ РФ: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/25_2

4. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей: Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России. 2021. Доступ из рубрикатора клинических рекомендаций МЗ РФ: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/352_2

5. Dinarello C.A., Overview of the IL-1 familyin innate inflammation and acquired immunity. Immunol. Rev. 2018; 281:8—27. doi:10.1111/imr.12621

6. Hadjadj J., Yatim N., Barnabei L., Corneau A., Boussier J., Smith N. et al. Impaired type I interferon activity and inflammatory responses in severe COVID-19 patients. Science. 2020; 369(6504):718—724. doi.org/10.1126/science.abc6027

7. Афанасьева О.И., Головачева Е.Г., Тимонина В.С., и др. Клинико-иммунологическая оценка эффективности интраназального препарата рекомбинантного интерферона альфа-2b у детей с обструктивным ларингитом, ассоциированным с эпидемически значимыми респираторными инфекциями. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2024; 13(3):29—36. doi.org/10.33029/2305-3496-2024-13-3-29-36

8. Строганова М.А., Мартынова Г.П., Богвилене Я.А. и др. Круп у детей в период пандемии COVID-19. Детские инфекции. 2023; 22(4):10—14. doi: 10.22627/2072-8107-2023-22-4-10-14

9. Баранов А.А., Дайхес Н.А., Козлов Р.С. и др. Современные подходы к ведению детей с острым обструктивным ларингитом и эпиглоттитом. Педиатрическая фармокология. 2022; 19(1):45—55. doi.org/10.15690/pf.v19i1.2373

10. Johns Hopkins University Medicine. Coronavirus Resource Center. [Cited 2023 June 3]. Available from: https://coronavirus.jhu.edu/map.html

11. Murata Y., Tomari K., Matsuoka T. Children with croup and SARS-CoV-2 infection during the large outbreak of Omicron. Pediatr. Infect. Dis. J. 2022; 41(5):e249. doi.org/10.1097/INF.0000000000003484

12. Kindler E., Thiel V., Weber F. Interaction of SARS and MERS Coronaviruses with the Antiviral Interferon Response. Adv. Virus Res. 2016; 96:219—243. doi.org/10.1016/bs.aivir.2016.08.006

13. Kammoun R., Masmoudi K. Paediatric aspects of COVID-19: An update. Respir. Med. Res. 2020; 78:100765. doi.org/10.1016/j.resmer.2020.100765

14. Mehta N.S., Mytton O.T., Mullins E.W.S., Fowler T.A., Falconer C.L., Murphy O.B., Langenberg C., Jayatunga W.J.P., Eddy D.H., Nguyen-Van-Tam J.S. SARS-Cov-2 (COVID-19): What Do We Know About Children? A Systematic Review. Clin. Infect. Dis. 2020; 71(9):2469-2479. doi.org/10.1093/cid/ciaa556

15. She J., Liu L., Liu W. COVID-19 epidemic: Disease characteristics in children. J. Med. Virol. 2020; 92(7):747—754. doi.org/10.1002/jmy.25807

16. Zimmermann P., Curtis N. Coronavirus Infections in Children Including COVID-19: An Overview of the Epidemiology, Clinical Features, Diagnosis, Treatment and Prevention Options in Children. Pediatr. Infect. Dis. J. 2020; 39(5):355—368. doi.org/10.1097/INF.0000000000002660

17. Mathieson Т., Leutcher I. Acute subglottic laryngitis: an uncommon SARSCoV2. BMJ Case Reports. 2024; 17(5): e260122. doi:10.1136/bcr-2024-260122

18. Gunjan Gupta; Kunal Mahajan Acute Laryngitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534871/

19. Столярова Е.А. Ложный круп — симптомы и лечение. Проболезни. Доступно: https://probolezny.ru/lozhnyy-krup/#8

20. Тимченко В.Н., Суховецкая В.Ф., Чернова Т.М., Баракина Е.В., Починяева Л.М., Малиновская В.В., Семененко Т.А., Шувалов А.Н. Роль ранней этиологической расшифровки острых респираторных вирусных инфекций в выборе противовирусной терапии у детей в условиях стационара. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99(1):100—106. doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-1-100-106

21. Тимченко В.Н., Суховецкая В.Ф., Чернова Т.М., Каплина Т.А., Субботина М.Д., Булина О.В., Писарева М.М. Результаты 5-летнего мониторинга за циркуляцией сезонных коронавирусов у госпитализированных детей в препандемическом периоде. Детские инфекции. 2021; 20(1):5—11. doi.org/10.22627/2072-8107-2021-20-1-5-11

22. Mazurek H, Bręborowicz A, Doniec Z, Emeryk A, Krenke K, Kulus M, Zielnik-Jurkiewicz B. Acute Subglottic Laryngitis. Etiology, Epidemiology, Pathogenesis and Clinical Picture. Advances in Respiratory Medicine. 2019; 87(5):308—316. doi.org/10.5603/ARM.2019.0056

23. Simbirtsev A.S. Cytokines and their role in immune pathogenesis of allergy. Russian Medical Inquiry. 2021; 5(1):32—37. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-1-32-37.