Этиологическая структура и антибиотикорезистентность микрофлоры верхних дыхательных путей у детей, обратившихся за амбулаторной помощью

Цель: выявить основные микроорганизмы, колонизирующие слизистую оболочку полости носа и ротоглотки у детей разных возрастных групп, и антибиотикочувствительность выявленных микроорганизмов.

Материалы и методы: обследованы 311 детей в возрасте от 0 до 17 лет, которые обращались за амбулаторной помощью в СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №63» за период с марта по декабрь 2023 года. Исследовано 511 образцов: 241 со слизистой оболочки носа и 270 со слизистой оболочки ротоглотки. Определена чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Рассчитана частота колонизации у детей, обратившиеся за амбулаторной помощью по поводу инфекций верхних дыхательных путей (ВДП) (n = 186) и по другим причинам (n = 103).

Результаты. Клинически значимые микроорганизмы были выделены от 176 (61,3% ± 2,87) детей: S. Аureus 30,0 ± 2,7, S. pyogenes 19,9 ± 2,3, M. cataralis 11,1 ± 1,9, S. pneumoniae 8,4 ± 1,6, H. influenzae 5,6 ± 1,3, другие микроорганизмы — 3,8 ± 1,1. Одновременно несколькими микроорганизмами был колонизирован 41 (14,3%) ребенок. Не выявлено различий в частоте колонизации детей с острой инфекцией ВДП и без. Группой риска колонизации S. aureus являются мальчики RR = 1,47 (95% ДИ: 1,02—2,12) p = 0,02. Группой риска для колонизации M. cataralis и S. pneumoniae являются дети от 0 до 9 лет: RR = 9,45 (95% ДИ: 2,29—38,93); p (Fisher) = 0,00002 и RR = 4,9 (95% ДИ: 1,49—16,06); p (Fisher) = 0,0018 соответственно. 59,8% штаммов S. aureus были резистентны к бензилппенициллину, 14% — к рокситромицину и клиндамицину, 13% — к азитромицину и эритромицину, 18,7% штаммов H. influenzae — к ампициллину и амоксициллину, 87,5% штаммов S. Pneumoniae обладали промежуточной устойчивостью к цефаклору, 90,8% штаммов S. aureus — к кларитромицину. К левофлоксацину имели промежуточную устойчивость 99% штаммов S. aureus, 98,4% — S. pyogenes и 97,4% — S. pneumoniae.

1. Рачина С.А., Козлов Р.С., Таточенко В.К., Дудникова Э.В. и др. Практика лечения острых респираторных инфекций у детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях РФ: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Клиническая фармакология и терапия. 2016; 25(2): 20—27.

2. Фоминых С.Г. Рейтинг врачебных заблуждений при назначении антимикробных средств: ретроспективный анализ экспертной работы врача клинического фармаколога. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017; 19(1): 73—79.

3. Сафроненко Л.А., Лукашевич М.Г., Бутко И.Л. Динамика уровня профессиональной компетентности участковых педиатров в вопросах антибактериальной терапии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017; 19(1): 63—66.

4. Tsirigotaki M, Galanakis E. Impact of vaccines on Staphylococcus aureus colonization: A systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2023 Oct 20; 41(44):6478—6487. doi: 10.1016/j.vaccine.2023.09.034.

5. Hung TY, Phuong LK, Grobler A, Tong SYC, Freeth P, Pelenda A, Gibney KB, Steer AC. Antibiotics to eradicate Streptococcus pyogenes pharyngeal carriage in asymptomatic children and adults: A systematic review. J Infect. 2024 Mar; 88(3):106104. doi: 10.1016/j.jinf.2024.01.003.

6. Perez AC, Murphy TF. A Moraxella catarrhalis vaccine to protect against otitis media and exacerbations of COPD: An update on current progress and challenges. Hum Vaccin Immunother. 2017 Oct 3; 13(10):2322— 2331. doi: 10.1080/21645515.2017.1356951.

7. Шмыленко В.А., Бондаренко А.П., Троценко О.Е., Туркутюков В.Б. Частота обнаружения бактерий Moraxella cataralis у детей с рекуррентным течением респираторных заболеваний г. Хабаровска в 2016—2017 годах. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2018; 68:52—56. https://doi.org/10.12737/article_5b18b82fc43524.59761242

8. Лазарева М.А., Куличенко Т. В., Алябьева Н. М., Пономаренко О. А., Лазарева А. В., Катосова Л. К., Маянский Н. А. Носоглоточное носительство Streptococcus pneumoniae у воспитанников детских домов, дошкольных учреждений и неорганизованных детей младше 5 лет. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14(2):246—255. https://doi.org/10.15690/vsp.v14i2.1293

9. Дроздова М. В., Ларионова С. Н., Тырнова Е. В. Оценка роли микробиоты носоглотки в формировании хронического лимфопролиферативного синдрома ЛОР-органов у детей младшего возраста. Российская оториноларингология. 2022; 21(5):19—26. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2022-5-19-2

10. Yang L, Dharmaratne P, Zhu C, Sapugahawatte DN, Rahman N, Barua N, Li C, Kwok KO, Luo M, Liyanapathirana V, Ip M. Global epidemiology of asymptomatic colonisation of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the upper respiratory tract of young children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2024 Mar 19; 109(4):267—274. doi: 10.1136/archdischild-2023-326124.

11. Исаева Г.Ш., Баязитова Л.Т., Зарипова А.З., Тюпкина О.Ф., Чазова Т.А., Хусаинова Р.М., Тюрин Ю.А., Зиатдинов В.Б. Региональные особенности серотипового состава Streptococcus pneumoniae, выделенных от детей-бактерионосителей дошкольного возраста в Республике Татарстан. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2023; 22(3):26—35. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2023-22-3-26-35

12. Гирина А.А., Петровский Ф.И., Петровская Ю.А., Заплатников А.Л. Частота носительства S. pneumoniae у организованных детей г. Ханты-Мансийска. РМЖ. Мать и дитя. 2023; 6(2):164—168. DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-2-164-168

13. Жаркова Л.П., Кречикова О.И., Чагарян А.Н., Козлов Р.С. Носительство Streptococcus pneumoniae среди организованных детей города Смоленска. Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2020; 22(2):149—155.

14. Федько Н.А., Воронкина Е.Н., Рубачева О.Е., Джанибекова А.С. Проблема антибиотикорезистентности возбудителей в условиях детского медицинского учреждения. Российский педиатрический журнал. 2022; 3(1):319.

15. Калиногорская О.С., Беланов С.С., Волкова М.О., Гостев В.В., Сидоренко С.В. Антибиотикорезистентность и серотиповой состав Streptococcus pneumoniae, выделенных у детей в Санкт-Петербурге в 2010— 2013 гг. Антибиотики и химиотерапия. 2015; 60(1—2): 10—18.

16. Маянский Н.А., Алябьева Н.М., Лазарева М.А., Иваненко А.М., Пономаренко О.А., Лазарева А.В., Катосова Л.К., Куличенко Т.В. Чувствительность к антибиотикам, клональное и серотиповое разнообразие пневмококков у детей с острым средним отитом в г. Москве. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016; 18(2): 84—92.

17. Tomic V., Dowzicky M.J. Regional and global antimicrobial susceptibility among isolates of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae collected as part of the Tigecycline Evaluation and Surveillance Trial (T.E.S.T.) from 2009 to 2012 and comparison with previous years of T.E.S.T. (2004—2008). Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials. 2014; 13:52. https://doi.org/10.1186/s12941-014-0052-2

18. Richter S.S. Musher D.M. The ongoing genetic adaptation of Streptococcus pneumoniae. The Journal of Clinical Microbiology. 2017; 55(3):681— 685. https://doi.org/10.1128/JCM.02283-16

19. Songa J.H. Dagan R., Klugman K.P., Fritzell B. The relationship between pneumococcal serotypes and antibiotic resistance. Vaccine. 2012; 30(17):2728—2737. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2012.01.091

20. Protasova I.N., Wan T.W., Bakhareva N.V., Hung W.C. et al. Molecular characterization of Streptococcus pneumoniae, particularly serotype19A/ ST320, that emerged in Krasnoyarsk, Russia. Microbiol Immunol. 2017; 61(9):359—370. https://doi.org/10.1111/1348-0421.12503