Острый тонзиллит и функциональные расстройства органов пищеварения у детей: первый результат анализа возможной ассоциации

Острый тонзиллит (ОТ) и функциональные расстройства органов пищеварения (ФРОП) широко распространены среди детей. Недостаточно сведений о том, влияют ли ФРОП на заболеваемость и течение ОТ или может ли ОТ предрасполагать к развитию ФРОП.
Цель — обнаружить возможную взаимосвязь острого экссудативного тонзиллита с ФРОП у детей в контексте клинической и медико-социальной оценки.
Материалы и методы: Проведено обсервационное поперечное исследование методом сплошной выборки. Под наблюдением находилось 137 пациентов, в возрасте от года до 18 лет, госпитализированных в стационар с ОТ, протекающим с наложениями на миндалинах, в том числе 44 ребенка младше и 93 — старше 4 лет. Бактериальный ОТ диагностирован по шкале МакАйзека ( ≥ 4 баллов) в сочетании с определением воспалительных маркеров (лейкоцитоз, СРБ). Эпштейна-Барр вирусная этиология ОТ диагностирована на основании обнаружения anti-EBV-VCA IgM и/или anti-EBV-EA IgG в отсутствие anti-EBV-NA IgG.
Законные представители детей дали согласие на участие в исследовании и заполнили разработанную анкету, содержащую 41 вопрос для оценки медико-социальных факторов, состояния здоровья и гастроинтестинальных симптомов. Диагностика ФРОП проведена согласно Римским критериям IV 2016 года. Характер стула оценивался по Бристольской шкале, также проведен анализ клинических симптомов ОТ.
Результаты: Бактериальный ОТ диагностирован у 51,1% (70) пациентов и ЭБВ-тонзиллит — у 48,9% (67), а именно с равной частотой. Частота ФРОП составила 41,6% (95% ДИ (доверительный интервал) (33,3, 50,3), в том числе у детей от года до 4 лет — 38,7% (95% ДИ (24,4, 54,5) и старше 4 лет 43,0% (95% ДИ (32,8, 53,7). У детей раннего возраста выявлены функциональный запор (25,0%) и функциональная диарея (13,6%), у всех детей в возрасте старше 4 лет абдоминальная боль (в том числе синдром раздраженной кишки с преобладанием запора — 4,3%). При ЭБВ-ОТ с ФРОП частота гепатолиенального синдрома была выше на 33,3% (ОР 2,40; 95% ДИ (1,02, 5,66) и ОШ 5,46; 95% ДИ (1,39, 21,28). Дети с ФРОП на 22,4% чаще (ОР 1,65; 95% ДИ (1,21, 2,24) и ОШ 4,1; 95% ДИ (1,39, 12,07) страдали повторными ОРЗ; у их родственников чаще отмечались гастроэнтерологические заболевания (ОР 1,54; 95% ДИ (1,12, 2,13) и ОШ 2,99; 95% ДИ (1,22, 7,34). У пациентов с ФРОП в анамнезе чаще регистрировалось перинатальное гипоксическое поражение центральной нервной системы (ОР 1,99; 95% ДИ (1,25, 3,15) и ОШ 4,13; 95% ДИ (1,37, 12,42).
Заключение: Этиологическая роль ЭБВ среди детей с экссудативным ОТ, госпитализированных в стационар, высокая. ФРОП среди детей с экссудативным ОТ старше 4 лет встречается чаще, чем в общей педиатрической популяции. Влияние ФРОП на клинические проявления ЭБВ-ОТ высоко вероятно. Целесообразно продолжение исследования для определения значения ОТ в развитии ФРОП у детей и подростков, их результаты могут быть полезными для клинической практики.

1. Краснова Е.И. Стрептококковая инфекция. Клинико-диагностические и лечебно-профилактические аспекты. Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ; 2015:160. [Krasnova E.I. Streptococcal infection. Clinical-diagnostic and treatment-and-prophylactic aspects. Novosibirsk: Sibmedizdat NSMU; 2015: 160. (In Russ.)]

2. Shaikh N., Leonard E., Martin J.M. Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis. Pediatrics. 2010;126(3): e557—e564.

3. Острый тонзиллит у детей: Клинические рекомендации. Союз педиатров России. 2016. Доступно на: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_oton.pdf (Последнее обращение 16 июля 2020 г.) [Acute tonsillitis in children: Clinical guidelines. Union of Pediatricians of Russia. 2016. (In Russ.)]

4. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C; Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):e86—102. doi: 10.1093/cid/cis629.

5. Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Apr;273(4):973—87. doi: 10.1007/s00405-015-3872-6.

6. Hedin K, Bieber L, Lindh M, Sundqvist M. The aetiology of pharyngotonsillitis in adolescents and adults — Fusobacterium necrophorum is commonly found. Clin Microbiol Infect. 2015;21(3):263.e1—263.e2637. doi:10.1016/j.cmi.2014.08.020.

7. Takács A, Szűcs D, Terhes G. Lepedékes tonsilla gyermekkorban. Hogyan csökkenthető az indokolatlan antibiotikumfelhasználás? [Exudative tonsillitis in children. How can we reduce the unnecessary antibiotic consumption?]. Orv Hetil. 2020;161(2):50—55. doi:10.1556/650.2020.31618.

8. van Driel ML, De Sutter AI, Habraken H, Thorning S, Christiaens T. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 11; 9:CD004406. doi: 10.1002/14651858.CD004406.pub4.

9. Бельмер С.В., Печкуров Д.В. Римский консенсус IV: современный взгляд на функциональные расстройства органов пищеварения. Вопросы детской диетологии. 2016;14(5):42—9. [Belmer S.V., Pechkurov D.V. Rome Consensus IV: A modern perspective on functional disorders of the digestive system. Voprosy Detskoy Diyetologii=Questions of Сildren's Dietetics. 2016; 14(5): 42—9. (In Russ.)]

10. Baaleman DF, Di Lorenzo C, Benninga MA, Saps M. The Effects of the Rome IV Criteria on Pediatric Gastrointestinal Practice. Curr Gastroenterol Rep. 2020;22(5):21. doi:10.1007/s11894-020-00760-8.

11. Drossman D.A. Haster W.I. Rome IV — Functional GI (Gastrointestinal) disordes: disordes of gut-brin interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257-61.

12. Майданник В.Г. Нарушения церебро-интестинального взаимодействия: терминология новая, проблема старая. Вопросы практической педиатрии. 2017; 12(1):28—36. [Maidannik V.G. Cerebro-intestinal interaction disorders: new terminology, old problem. Voprosy Рrakticheskoy Рediatrii=Practical Issues of Рediatrics. 2017; 12(1): 28-36. (In Russ.)]

13. Holtmann G, Shah A, Morrison M. Pathophysiology of Functional Gastrointestinal Disorders: A Holistic Overview. Dig Dis. 2017;35 Suppl 1:5—13. doi: 10.1159/000485409.

14. Joinson C, Grzeda MT, von Gotard A, Heron J. Psychosocial risks for constipation and soiling in primary school children. Eur. Child Adolesc Psychiatry. 2019 Feb; 28(2):203—10.

15. Koppen IJN, Vriesman MH, Saps M, Rajindrajith S, Shi X, van Etten-Jamaludin FS, Di Lorenzo C, Benninga MA, Tabbers MM. Prevalence of Functional Defecation Disorders in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pediatr. 2018 Jul;11(3): 198—121.

16. Benninga MA, Nurko S, Faure C, Hyman PE, Roberts ISJ, Schechter NL. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2016;150(6):1443—55. e2 The Rome IV criteria for neonates/toddlers.

17. Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, Shulman RJ, Staiano A, van Tilburg M. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/ adolescent. Gastroenterology. 2016;150(6):1456—68. e2 The Rome IV criteria for children/adolescents.

18. Григорович М.С. Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и особенности исходов при острых кишечных инфекциях. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012; 3:56—9. [Grigorovich M.S. The functional state of the gastrointestinal tract and features of outcomes in acute intestinal infections. Epidemiologiya i Infektsionnyye Bolezni=Epidemiology and Infectious Diseases. 2012; 3:56—9. (In Russ.)]

19. Paula H, Grover M, Halder SL, Locke GR 3rd, Schleck CD, Zinsmeister AR, Talley NJ. Non-enteric infections, antibiotic use, and risk of development of functional gastrointestinal disorders. Neurogastroenterol Motil. 2015; 27(11):1580—6. doi: 10.1111/nmo.12655.

20. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Бережная И.В. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей раннего возраста: критерии диагностики и подходы к диетотерапии. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018; 63(1):113—21. [Zakharova I.N., Sugyan N.G., Berezhnaya I.V. Functional gastrointestinal disorders in young children: diagnostic criteria and approaches to diet therapy. Rossijskij Vestnik Perinatologii i Pediatrii=Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2018; 63(1):113—21. (In Russ.)]

21. Abrahamson TR, Wu Ry, Sherman PM. Microbiota in Functional Gastrointestinal Disorders in infancy: Implications for Management. Nestle Nutr Inst Workshop Ser. 2017; 88:107—15.

22. Самсыгина Г.А., Выжлова Е.Н. Еще раз о проблемах понятия «часто болеющие дети». Педиатрия. 2016; 95(4): 209—15. [Samsygina G.A., Vyzhlova E.N. Once again about the problems of the concept of «frequently ill children». Pediatriya=Pediatrics. 2016; 95(4): 209—15. (In Russ.)]

23. Заплатников А.Л., Гирина А.А. К проблеме часто болеющих детей. Педиатрия. 2015; 94(4): 215—21. [Zaplatnikov A.L., Girina A.A. To the problem of frequently ill children. Pediatriya=Pediatrics. 2015; 94(4): 215—21. (In Russ.)]

24. Rouster AS, Karpinski AC, Silver D, Monagas J, Hyman PE. Functional Gastrointestinal Disorders Dominate Pediatric Gastroenterology Outpatient Practice. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016 Jun; 62(6):847—51. doi: 10.1097/MPG.0000000000001023.

25. Zeng L, Hu D, Choonara I, Mu D, Zhang L, Li X, Zhang Z, Hu Z, Quan S. A prospective study of the use of antibiotics in the Emergency Department of a Chinese University Hospital. 2017 Feb; 25(1):89—92. doi: 10.1111/ijpp.12335.

26. Chogle A, Velasco-Benitez CA, Koppen IJ, Moreno JE, Ramirez Hernandez CR, Saps M. A Population-Based Study on the Epidemiology of Functional Gastrointestinal Disorders in Young Children. Acta Paediatr. J. Pediatr. 2016 Dec.; 179:139—143.

27. Robin SG, Keller C, Zwiener R, Hyman PE, Nurko S, Saps M, Di Lorenzo C, Shulman RJ, Hyams JS, Palsson O, van Tilburg MAL. Prevalence of Pediatric Functional Gastrointestinal Disorders Utilizing the Rome IV Criteria. J Pediatr. 2018; 195:134—139. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.12.012.

28. Chogle A, Velasco-Benitez CA, Chanis R, Mejia M, Saps M. Multicountry cross-sectional study found that functional gastrointestinal disorders such as colic and functional dyschezia were common in South American infants. Acta Paediatr. 2018 Apr; 107(4):708— 713. doi: 10.1111/apa.14196.

29. Lewis ML, Palsson OS, Whitehead WE, van Tilburg MAL. Prevalence of Functional Gastrointestinal Disorders in Children and Adolescents. J Pediatr. 2016; 177:39—43.e3. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.04.008.

30. Liu T, Lingam R, Lycett K, Mensah FK, Muller J, Hiscock H, Huque MH, Wake M. Parent-reported prevalence and persistence of 19 common child health conditions. Arch Dis Child. 2018 Jun; 103(6):548—556. doi: 10.1136/archdischild-2017-313191.

31. Vandenplas Y, Abkari A, Bellaiche M, Benninga M, Chouraqui JP, Çokura F, Harb T, Hegar B, Lifschitz C, Ludwig T, Miqdady M, de Morais MB, Osatakul S, Salvatore S, Shamir R, Staiano A, Szajewska H, Thapar N. Prevalence and Health Outcomes of Functional Gastrointestinal Symptoms in Infants From Birth to 12 Months of Age. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015 Nov; 61(5):531—7. doi: 10.1097/MPG.0000000000000949.

32. Van Tilburg MA, Hyman PE, Walker L, Rouster A, Palsson OS, Kim SM, Whitehead WE. Prevalence of functional gastrointestinal disorders in infants and toddlers. J Pediatr. 2015; 166:684—689.

33. Эрдес С.И., Мацукатова Б.О. Запоры у детей: распространенность, клинические особенности, современные подходы к лечению. Вопросы практической педиатрии. 2016;11(4):73—8. [Erdes S.I., Matsukatova B.O. Constipation in children: prevalence, clinical features, modern approaches to treatment. Voprosy Рrakticheskoy Рediatrii=Practical Issues of Рediatrics. 2016; 11(4): 73—8. (In Russ.)]

34. Понежева Ж.Б., Гришаева А.А., Попова Т.И. Клинические формы вирусной инфекции Эпштейна-Барр. РМЖ. 2019. 27(10): 36—41. [Ponezheva Zh.B., Grishaeva A.A., Popova T.I. Clinical forms of Epstein-Barr viral infection. RMJ. 2019. 2 (10): 36—41. (In Russ.)]

35. Смирнов А.В., Малиновская В.В., Шамшева О.В., Полеско И.В., Учайкин В.Ф. Герпесассоциированные гепатиты у детей: клиника, диагностика и лечение. Педиатрия. 2019. 98(5):66—73. [Smirnov A.V., Malinovskaya V.V., Shamsheva O.V., Polesko I.V., Uchaikin V.F. Herpes-associated hepatitis in children: clinical picture, diagnosis and treatment. Pediatriya=Pediatrics. 2019. 98(5): 66—73. (In Russ.)]

36. Kunnamo A, Korppi M, Helminen M. Tonsillitis in children: unnecessary laboratory studies and antibiotic use. World J Pediatr. 2016 Feb; 12(1):114—7. doi: 10.1007/s12519-015-0054-y.

37. Hsieh TH, Chen PY, Huang FL, Wang JD, Wang LC, Lin HK, Lin HC, Hsieh HY, Yu MK, Chang CF, Chuang TY, Lee CY. Are empiric antibiotics for acute exudative tonsillitis needed in children? J Microbiol Immunol Infect. 2011 Oct;44(5):328—32. doi: 10.1016/j.jmii.2010.08.009.

38. Tyrstrup M, van der Velden A, Engstrom S, Goderis G, Molstad S, Verheij T, Coenen S, Adriaenssens N. Antibiotic prescribing in relation to diagnoses and consultation rates in Belgium, the Netherlands and Sweden: use of European quality indicators. Scand J Prim Health Care. 2017 Mar; 35(1):10—18. doi: 10.1080/02813432.2017.1288680.

39. Williams MR, Greene G, Naik G, Hughes K, Butler CC, Hay AD. Antibiotic prescribing quality for children in primary care: an observational study. Br J Gen Pract. 2018 Feb;68(667):e90-e96. doi: 10.3399/bjgp18X694409.

40. Ivanovska V, Hek K, Mantel-Teeuwisse AK, Leufkens HGM, van Dijk L. Age-Specific Antibiotic Prescribing and Adherence to Guidelines in Pediatric Patients in Primary Care. Pediatr Infect Dis J. 2018 Mar; 37(3):218—223. doi: 10.1097/INF.0000000000001757.

41. Koo CY, Eisenhut M. Towards evidence-based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. Can inflammatory markers distinguish streptococcal from viral tonsillitis? Emerg Med J. 2011; 28(8):715—717. doi:10.1136/emj.2010.099531

42. Christensen AM, Thomsen MK, Ovesen T, Klug TE. Are procalcitonin or other infection markers useful in the detection of group A streptococcal acute tonsillitis? Scand J Infect Dis. 2014; 46(5):376— 383. doi:10.3109/00365548.2014.885656.

43. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации. 2016 год. под ред. С. В. Яковлева, С. В. Сидоренко, В. В. Рафальского, Т. В. Спичак. М.: Издательство «Пре100 Принт», 2016:144. [Strategy and tactics for the rational use of antimicrobial agents in outpatient practice: Eurasian clinical guidelines. 2016 year. ed. S. V. Yakovleva, S. V. Sidorenko, V. V. Rafalsky, T. V. Spichak. M.: Publishing house «Pre100 Print», 2016:144. (In Russ.)]

44. Libertucci J, Young VB. The role of the microbiota in infectious diseases. Nat Microbiol. 2019; 4(1):35—45. doi:10.1038/s41564-018-0278-4.

45. Esposito S, Principi N. Impact of nasopharyngeal microbiota on the development of respiratory tract diseases. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018 Jan; 37(1):1—7. doi: 10.1007/s10096-017-3076-7.

46. Shin A, Preidis GA, Shulman R, Kashyap PC. The Gut Microbiome in Adult and Pediatric Functional Gastrointestinal Disorders. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 Jan; 17(2):256—274. doi: 10.1016/j.cgh.2018.08.054.