Коклюш и коклюшеподобный синдром у детей первого года жизни

Наиболее распространенными инфекционными заболеваниями c риском тяжелого, негладкого течения и неблагоприятного исхода у детей раннего возраста, в том числе первого года жизни, являются коклюш и респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РС-инфекция), нередко протекающая с коклюшеподобным синдромом.

Цель: установить клинико-лабораторные дифференциально-диагностические критерии коклюша и РСВ-инфекции у детей первого года жизни.

Материалы и методы: Проведено ретроспективное сравнительное исследование, в которое были включены пациенты первого года жизни (с 1 месяца до 11 месяцев 29 дней) независимо от сроков госпитализации и длительности заболевания: 48 больных коклюшем и 26 с острой РСВ-инфекцией.

Результаты: Сравниваемые группы пациентов были сопоставимы по возрасту, количеству тяжелых форм (4,6 ± 0,5 мес, 17% при коклюше и 4,0 ± 0,2 мес, 16% при РС-инфекции). Заболевание в обоих случаях начиналось подостро, однако при РС-инфекции 92% детей были госпитализированы в первые 5 суток от начала заболевания, при коклюше — на 1-й неделе периода судорожного кашля — 47,9%, на 2-й неделе — 41,7%, на 3-й неделе — 10,4%. У 52% больных РС-инфекцией отсутствовала лихорадка или (у 32%) не превышала 1—3 суток. У 41,3% пациентов она была субфебрильной (37—38°С), у 21,1% — фебрильной (38—39°С). У больных коклюшем дебют заболевания проходил на фоне нормальной температуры тела. У пациентов с РС-инфекцией бронхиолит регистрировали в 24% случаев, обструктивный бронхит — в 60%. У больных коклюшем, 89,6% которых были не привиты и 10,4% не завершили первичный курс вакцинации, отмечался типичный приступообразный кашель с репризами. Осложнения в виде нарушений ритма дыхания регистрировали в 14,6% случаев, пневмонию — в 6,3%. Сопоставление гематологических показателей выявили высоко достоверные различия в уровнях лейкоцитоза и относительного лимфоцитоза (p < 0,001), а также тромбоцитоза (p < 0,01), с преобладанием всех показателей у больных коклюшем.

Заключение. Дифференциально-диагностическими критериями при схожести клинической картины могут являться установленные гематологические различия: выраженные лейкоцитоз за счет лимфоцитоза, нарастающего в динамике, и тромбоцитоз при коклюше и нормоцитоз с умеренным лимфоцитозом, возможной тенденцией к тромбоцитозу при тяжелой РС-инфекции.

1. Pramono R.X., S.A. Imtiaz, E. Rodriguez-Villegas. A cough-based algorithm for automatic diagnosis of pertussis. PLoS One. 2016; 11 (9): e0162128.

2. Cohen S., A. Black, A. Ross [et al.] Updated treatment and prevention guidelines for pertussis. JAAPA. 2014; 27(1): P. 19—25.

3. Guillot S., G. Descours, Y. Gillet [et al.] Macrolide-resistant Bordetella pertussis infection in newborn girl, France. Emerg. Infect. Dis. 2012; 18 (6): 966—968.

4. Басов А.А., О.В. Цвиркун, А.Г. Герасимова, А.Х. Зекореева. Проблема коклюша в некоторых регионах мира. Инфекция и иммунитет. 2019; 9(2): 354—362. https://doi.org/10.15789/2220-7619-2019-2-354-362

5. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020: 299. https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/8e4/gosdoklad-za-2019_seb_29_05.pdf

6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021: 256. https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/8e4/gosdoklad-za-2020_seb_27.05.pdf

7. Бабаченко И.В., О.В. Самодова, В.А. Анохин [и др.]. Клинико-эпидемиологические особенности респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей первого года жизни. Журнал инфектологии. 2018; 10(3): 70—76. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2018-10-3-70-76

8. Perk Y., Özdil M. Respiratory syncytial virüs infections in neonates and infants. Turk Pediatri Ars. 2018; 53(2): 63—70.

9. Shi T., McAllister D.A., O'Brien K.L., et al. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children in 2015: a systematic review and modelling study. Lancet. 2017; 390: 946—58.

10. Caballero M.T., Polack M.T. Respiratory syncytial virus is an «opportunistic» killer (review). Pediatric Pulmonology. 2018 Jan; 53(5): 664—7.

11. Богданова А.В., О.В. Самодова, Н.Л. Рогушина, И.В. Щепина. Этиология респираторных вирусных инфекций нижних дыхательных путей у детей: современное состояние проблемы. Журнал инфектологии. 2016; 8(2): 5—9.

12. Ровный В.Б., Ю.В. Лобзин, И.В. Бабаченко [и др.]. Клинико-эпидемиологические особенности респираторно-синцитиальной инфекции у детей разного возраста. Журнал инфектологии. 2013; 5(2): 76—81. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2013-5-2-76-81

13. Бабаченко И.В., Нестерова Ю.В., Скрипченко Н.В. Клинико-лабораторные особенности коклюша у детей разных возрастных групп. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020; 99(6): 98—104. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2020-99-6-98-104

14. Бабаченко И.В., Ю.В. Нестерова, Ю.Ю. Чернышова [и др.] Клинико-эпидемиологические аспекты коклюша у детей в условиях массовой вакцинопрофилактики. Журнал инфектологии. 2019; 11(2): 88—96. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-2-88-96

15. Нестерова Ю.В. Клинико-лабораторные особенности коклюша у детей в современных условиях: Автореф. дисс. ... к.м.н. СПб, 2021: 22.

16. Zheng S.Y., Q.Y. Xiao, X.H. Xie [et al.] Association between secondary thrombocytosis and viral respiratory tract infections in children. Sc. Rep., 2016 March: 6:22964. DOI: 10.1038/srep22964