Резистентность к антибактериальным препаратам и бактериофагам изолятов Klebsiella pneumoniae, выделенных от детей разного возраста с кишечными инфекциями

Цель — совершенствование этиотропной терапии бактериальных ОКИ у детей различных возрастных групп на основе определения резистентности штаммов Klebsiella рneumoniae внебольничного происхождения к антибиотикам и бактериофагам. Материалы и методы. Исследованы 490 штаммов K. pneumoniae, выделенных бактериологическим методом из фекалий от больных кишечными инфекциями различной этиологии в возрасте от 1 месяца до 18 лет в период 2019—2021 гг. Диагноз кишечной инфекции, вызванной K. pneumoniae, устанавливали при обнаружении возбудителя в концентрации не менее 5 lg КОЕ/г (n = 283; 57,8%). Дети с высевом клебсиелл составили три возрастные группы: от 1 до 12 месяцев (n = 245; 50%); от 1 до 3 лет (n = 131; 26,7%); от 3 до 18 лет (n = 114; 23,3%). Результаты. Установлена более высокая частота высевов K. pneumoniae в высоких концентрациях из фекальных проб детей с кишечными инфекциями в возрасте от 1 до 12 месяцев (χ² = 14,24; p < 0,001). Анализ частоты резистентности K. pneumoniae к антимикробным препаратам выявил ее нарастание к ампициллину/сульбактаму с 4,2 ± 1,6% до 9,7 ± 1,9% и к гентамицину с 3,0 ± 1,3% до 7,6 ± 1,7% (p < 0,05) с повышением концентрации возбудителя от 3—4 до 5—6 lg КОЕ/мл. У штаммов K. pneumoniae, выделенных в низкой концентрации, резистентность к поливалентному антиклебсиеллезному бактериофагу, была значимо выше, чем к моновалентному бактериофагу. Заключение. Дети первого года жизни относятся к группе риска по развитию клебсиеллезной кишечной инфекции. Нарастание частоты резистентности K. pneumoniae к ампициллину/сульбактаму и к гентамицину коррелирует с повышением концентрации возбудителя в пробах фекалий.

1. Сергевнин В.И. Современные тенденции в многолетней динамике заболеваемости острыми кишечными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2020; 19(4):14—19.

2. Ковалев О.Б., Молочкова О.В., Коняев К.С., Пылаева Е.Ю., Ануфриева П.А., Курманова В.В., Корсунский А.А., Кащенко О.А., Галеева Е.В., Крылатова Н.И. Этиология и клинические проявления острых кишечных инфекций у детей, по данным стационара за 2016—2018 гг. Детские инфекции. 2019; 18(2):54—57. doi.org/10.22627/2072-8107-2019-18-2-54-57.

3. Мурзабаева Р.Т., Мавзютов А.Р., Валишин Д.А. Клинико-иммунологические параллели при острых кишечных инфекциях, вызванных условно-патогенными энтеробактериями. Инфекционные болезни. 2018; 16(4):79—85. DOI:10.20953/1729-9225-2018-4-79-85(in Russ.)

4. Афтаева Л.Н., Мельников В.Л., Ондрикова Е.А., Ондриков Н.А. Этиология острых кишечных инфекций у детей. Современная медицина: актуальные вопросы. 2017; 4(56): 28—33.

5. Мустаева Г.Б. Особенности течения клебсиеллезной инфекции по данным Самаркандской областной клинической больницы. Вестник науки и образования. 2020; 18—2(96):81—85.

6. Li B., Zhang J., Chen Y. et al. Alterations in microbiota and their metabolites are associated with beneficial effects of bile acid sequestrant on icteric primary biliary Cholangitis. Gut Microbes. 2021; 13(1): e1946366.

7. Tang R., Wei Y., Li Y. et al. Gut microbial profile is altered in primary biliary cholangitis and partially restored after UDCA therapy. Gut. 2018; 67: 534—571.

8. Агеевец В.А., Агеевец И.В., Сидоренко С.В. Конвергенция множественной резистентности и гипервирулентности у Klebsiella pneumoniae. Инфекция и иммунитет. 2022; 12(3):450—460. doi.org/10.15789/2220-7619-COM-1825

9. Кряжев Д.В., Борискина Е.В., Гординская Н.А. Чувствительность к бактериофагам у эковаров Klebsiella pneumoniae, выделенных в детском стационаре. Журнал инфектологии. 2022, приложение 2; 14(2):42—43.

10. Николаева И.В., Анохин В.А., Хаертынов Х.С., Семенова Д.Р., Шайхиева Г.С., Скворцова Н.Н. Нозокомиальная клебсиеллезная инфекция у новорожденных детей. Практическая медицина. 2016; 8(100):23—28.

11. Lev A.I., Astashkin E.I., Kislichkina A.A., Solovieva E.V., Kombarova T.I., Korobova O.V., Ershova O.N., Alexandrova I.A., Malikov V.E., Bogun A.G., A.I. Borzilov A.I., Volozhantsev N.V., Svetoch E.A., Fursova N.K. Comparative analysis of Klebsiella pneumoniae strains isolated in 2012—2016 that differ by antibiotic resistance genes and virulence genes profiles. Pathogens and Global Health. 2018; 30:1—10.

12. Шамина О.В., Самойлова Е.А., Новикова И.Е., Лазарева А.В. Klebsiella pneumoniae: микробиологическая характеристика, антибиотикорезистентность и вирулентность. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(3):191—197. doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-3-191-197.

13. Бурганова Р.Ф., Потатуркина-Нестерова Н.И., Немова И.С. Детекция генов Klebsiella pneumonia, кодирующих факторы патогенности, при дисбиотических нарушениях на фоне бластоцистной инвазии. Фундаментальные исследования. 2011; 9: 21—24.

14. Пронько Н.В., Красько Ю.П. Клинико-эпидемиологические особенности клебсиеллезной инфекции у детей на современном этапе. Актуальна інфектологія. 2019; 7(3):155—159. doi:10.22141/2312-413x.7.3.2019.170996.

15. Кузьменко С.А., Брусина Е.Б. Медицинские технологии, влияющие на инфицирование детей бактериями рода Klebsiella, профилактика инфицирования. Chronos. 2020; 8(46):39—43.

16. Чичерин И.Ю., Погорельский И.П., Колодкин А.М., Лундовских И.А., Шабалина М.Р., Колеватых Е.П. Роль колонизационной резистентности слизистой оболочки желудка и кишечника в развитии инфекций бактериальной природы желудочно-кишечного тракта. Инфекционные болезни. 2019; 17(3):55—68. DOI:10.20953/1729-9225-2019-3-55-68.

17. Бондаренко В.М., Фиалкина С.В., Агапова О.В. Клебсиеллы и клебсиеллезы. Тверь: Изд-во «Триада, 2008:160.