В статье приводятся результаты генотипирования и определения вирусной нагрузки ЦМВ у новорожденных с различными формами врожденной цитомегаловирусной инфекции. Проведен ретроспективный анализ клинических проявлений и результатов лабораторного обследования 50 детей с врожденной ЦМВИ. Также выполнено секвенирование регионов UL55, UL73, UL75 гликопротеинов B, N и H ЦМВ, выделенного у детей с врожденной ЦМВИ. В результате анализа показано отсутствие достоверной связи вирусной нагрузки со степенью тяжести заболевания: у детей с легкой формой репликативная активность вируса была выше в 9 раз по сравнению с детьми, переносящими среднетяжелую форму врожденной ЦМВИ (p = 0,011). В результате секвенирования нуклеотидных последовательностей гена UL55 (gB) выявлено 5 генотипов с превалированием gB7 (60,0%). В регионе гена UL73 выявлено 6 генотипов (gN1, gN2, gN3a, gN3b, gN4b, gN4с), доминирующим был gN4с (33,3%). В регионе UL75 обнаружено 2 генотипа: gH1 и gH2 (50,0%). При сопоставлении результатов генотипирования и клинических проявлений заболевания установлено достоверное преобладание генотипов gB7 и gH2 (p = 0,049 и p = 0,027, соответственно) при патологии центральной нервной системы, в том числе при развитии менингоэнцефалита.

В статье представлены результаты исследования, целью которого было определение клинических, анамнестических и лабора- торных особенностей бактериальных и вирусных менингитов у детей в первые дни болезни. Материалы и методы: Проспективное исследование включало 37 детей с этиологически расшифрованными менингитами (бактериальные гнойные (n = 20) и вирусные (n = 17) и 26 детей с менингизмом. Согласно сформированным протоколам, были собраны данные анамнеза и проведено физикальное обследование пациентов. Получены результаты общего и биохимического анализов крови, клинического анализа ликвора. В ходе обработки данных был выполнен анализ ROC-кривых и разработана прогностическая модель методом бинарной логистической регрессии. Результаты: Длительность общемозговой симптоматики (как первых проявлений синдрома менингита) у пациентов на момент обследования составила: в группе №1 — 1,0 [1,0—2,0], №2 — 1,0 [1,0—3,0], №3 — 2,0 [1,0—4,0] полных суток (p = 0,309). Наличие угнетенного сознания у ребенка повышало шансы (отношение шан- сов) бактериальной этиологии менингита в 17,5 раз (95% ДИ 3,016—101,54). Выявлены чувствительные для диагностики менин- гитов в первые дни симптомы: ригидность мышц шеи (Se = 89,2%; Sp = 38,5%), симптом «посадки» (Se = 77,8%; Sp = 44,0%). Зна- чимых различий в менингеальной симптоматике на ранних сроках между вирусными и бактериальными менингитами не выявлено. Лабораторно бактериальные менингиты в нашем исследовании характеризуются высокими значениями С-реактивного белка на фоне нейтрофильного лейкоцитоза с лимфопенией. В первые дни общемозговой симптоматики бактериальных менингитов характерно повышение концентрации лактата ликвора (> 3,45 мМоль/л) (Se = 80%, Sp = 100%). Выводы: Клиническая картина острых менингитов на ранних сроках заболевания демонстрирует типичные симптомы разной степени выраженности. В то же время, только физикальные данные не позволяют однозначно дифференцировать этиологию процесса, что обуславливает необходимость поиска чувствительных и специфичных лабораторных маркеров для дифференциальной диагностики.

Аминотрансферазы отражают объем и степень поражения печени с развитием в ней воспаления при ХГС, коррелируют с фиброзом, поэтому их определение имеет как научное, так и практическое значение. Цель: определение клинического течения, динамики лабораторных и инструментальных показателей у детей с ХГС, получавших прямую противовирусную терапию, в зависимости от исходного уровня аминотрансфераз в сыворотке крови. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 36 пациентов в возрасте от 3 до 16 лет, рандомизированных в зависимости от уровня аминотрансфераз в сыворотке крови. Всем детям проводилось регламентированное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование до начала лечения препаратом прямого противовирусного действия глекапревир/пибрентасвир, через 12 недель и 6 месяцев от начала кур- са терапии. Результаты. Пациенты с высоким уровнем аминотрансфераз чаще инфицировались ВГС перинатально по сравнению с детьми с нормальным содержанием этих ферментов в сыворотке крови. Возраст и клиническая симптоматика в обеих группах не отличались. Аминотрансферазы были исходно повышены у 27,8% детей с ХГС, при этом их максимальный уровень не превышал 4 норм. Назначение курса прямой противовирусной терапии препаратом глекапревир/пибрентасвир способствует достаточно быстрой и стойкой нормализации уровня аминотрансфераз у всех пациентов в обеих группах, независимо от их изначального количества. Как у детей с высоким уровнем аминотрансфераз, так и с нормальным их уровнем превалировал генотип 1b ВГС, а вирусная нагрузка оказалась низкой в группе с нормальным уровнем аминотрансфераз. Более быстрая нормализация размеров печени по данным УЗИ у пациентов с нормальным уровнем аминотрансфераз под влиянием прямой про- тивовирусной терапии свидетельствуют о прямой корреляционной зависимости между уровнем аминотрансфераз и степенью поражения печени при ХГС. Однако более выраженный фиброз у 1 ребенка (до степени F3 по шкале METAVIR) в этой группе свидетельствует о необходимости пристального отношения даже к тем детям, у которых уровень аминотрансфераз остается нормальным, что не исключает течение у них фибротического процесса в печени. Заключение. Исходный уровень аминотрансфераз у детей с ХГС имеет значение для оценки степени поражения печени и позволяет спрогнозировать эффективность проводимой прямой противовирусной терапии.

Цель: изучение клинико-лабораторных особенностей атипичных пневмоний у детей, находившихся на стационарном лечениив ДИБО БУЗ УР «ГКБ №7 МЗ УР» в динамике за 5 лет (2020—2024 гг). Материалы и методы: проведен ретроспективныйанализ данных 176 историй болезни детей в возрасте от 4 месяцев до 17 лет 11 месяцев 29 дней. Из 176 детей 106 пере-несли атипичные пневмонии, 70 детей — типичные пневмонии. Результаты: Эпидемиологические особенности атипичных пнев-моний проявляются отчетливым ежегодным ростом заболеваемости с августа по декабрь, максимальная заболеваемость отме-чалась в 2020 году. Атипичные возбудители являются частой причиной внебольничных пневмоний. В этиологической структуреданного заболевания преобладала Mycoplasma pneumonia. Пациенты имеют характерный эпиданамнез (контакт с лицами спохожими симптомами в организованных коллективах), острое начало заболевания с лихорадки и частого непродуктивногокашля, но при этом без выраженной интоксикации. Заключение. Атипичные пневмонии являются одной из причин длительногонепродуктивного кашля у детей школьного и подросткового возраста, что требует повышения настороженности профильныхспециалистов.

В разных странах артриты встречаются с частотой от 0,6 до 27 на 100 000. Любой педиатр в своей работе сталкивался с артралгиями и артритами. Среди причин развития артритов не последнее место занимают инфекции. Среди артритов, которые могут развиваться на фоне или после перенесенных инфекций, в первую очередь будут реактивные артриты и артриты, связанные с инфекциями. Их объединяет возможность обнаружения этиологического агента, что в свою очередь, позволяет использовать этиотропную терапию. К сожалению, в доступной литературе инфекционные артриты у детей описаны недостаточно. Наибольшее внимание уделено реактивным артритам. Материалы и методы: проведен обзор наиболее актуальной отечественной и зарубежной литературы, посвященной вопросам инфекционных артритов у детей. Заключение: инфекционные артриты могут развиваться как на фоне острой инфекции, так и через недели и месяцы после ее окончания. Только на основании клиники сложно предполагать этиологию заболевания. Точный диагноз позволят поставить современные лабораторные и инструментальные методы обследования.

Доказано, что вирус SARS-CoV-2 способен инициировать развитие ряда постинфекционных осложнений у детей, в том числе сердечно-сосудистых и тромботических, наглядно представленных в клиническом случае трансплантации сердца, что в свою очередь представляется крайне актуальной практикой для врачей всех специальностей. Цель: описание клинического случая трансплантации сердца у ребенка, перенесшего COVID-19. В статье представлено общее понимание патогенетически двунаправленной связи между новой коронавирусной инфекцией и сердечно-сосудистыми осложнениями, приведен клинический случай трансплантации сердца у ребенка 17 лет, перенесшего COVID-19. Заключение. Приведенный нами клинический случай подтверждает существование патогенетически обусловленной взаимосвязи между COVID-19 и сердечно-сосудистыми осложнениями. Для лучшего понимания механизмов, лежащих в основе развития сердечно-сосудистых нарушений, необходимо создание единого Глобального реестра пациентов с кардиальными осложнениями после COVID-19.

Легионеллез представляет собой бактериальную инфекцию, поражающую дыхательные пути, легочную ткань, а также ряд других органов и систем. Наиболее тяжелым течением характеризуется легионеллезная пневмония, в большинстве случаев сопровождающаяся обширным воспалительным процессом. Несмотря на сравнительную редкость патологии, особенно у пациентов раннего возраста, случаи легионеллезной пневмонии в педиатрической практике представляют значительный научный и клинический интерес. Их тщательное изучение имеет ключевое значение для совершенствования ранней диагностики, оптимизации лечения и смещения клинического спектра в сторону преобладания легких форм заболевания. Целью работы является обобщение современных данных о легионеллезной инфекции, а также представление двух клинических наблюдений легионеллезной пневмонии. Проведен анализ медицинской документации двух единственных за последние 3 года случаев подтвержденной легионеллезной инфекцией у детей в возрасте 10 месяцев и 2,5 лет, находившихся на стационарном лечении в детской многопрофильной больнице с инфекционным профилем; изучена мировая медицинская литература по легионеллезу при помощи поисковых систем и баз данных eLibrary, PubMed, ResearchGate, Google Scholar, Scopus.

Актуальность проблемы описторхоза обусловлена широкой распространенностью данного гельминтоза в дикой природе на территории России, способностью поражать человека при употреблении в пищу рыбы, не подвергнутой должной кулинарной обработке. Целью работы является изложение имеющихся в литературе данных, касающихся эпидемологии, клинико-лабораторных проявлений и диагностики описторхоза, проиллюстрированных собственным клиническим примером, а также изложение альтернативной теории гематогенного пути миграции паразита в организме окончательного хозяина. Материалы и методы: проведен обзор отечественной и зарубежной литературы за последние годы, в том числе, Интернет-ресурсов, касающихся ситуации по описторхозу в России и Москве, патогенеза описторхоза, и приведено собственное клиническое наблюдение за больным с завозным описторхозом в Москве. Заключение. Диагноз описторхоза основывается на результатах эпидемиологического анамнеза, клинической картины, эозинофилии, обнаружении множественных очагов воспалительного характера в печени и подтверждается копроовоскопическим, серологическим методами. Очаговые изменения в паренхиме печени могут быть объяснены гематогенным путем миграции личинок описторхов.

Вульвовагиниты являются наиболее распространенной гинекологической патологией у девочек препубертатного возраста, отличаются высокой частотой встречаемости (до 93%) и склонностью к рецидивированию (до 60%). Полиэтиологичность заболевания и неспецифичность клинической картины создают существенные трудности для дифференциальной диагностики. Цель: Систематизация современных алгоритмов дифференциальной диагностики вульвовагинитов у девочек для оптимизации работы педиатра и детского гинеколога на амбулаторно-поликлиническом этапе. Материалы и методы: Проведен обзор современных отечественных и зарубежных литературных источников, клинических рекомендаций и протоколов по ведению вульвовагинитов в детском возрасте. Результаты: В статье детально рассмотрены патофизиологические основы развития вульвовагинитов, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями девочек. Представлена классификация этиологических факторов с выделением неспецифических (70—80% случаев) и специфических причин. Для основных нозологий в формате сравнительной таблицы выделены патогномоничные клинические признаки и рекомендуемые методы диагностики. Заключение: Эффективная диагностика вульвовагинитов у детей требует комплексного междисциплинарного подхода. Четкое следование структурированному диагностическому алгоритму позволяет установить причину воспаления, назначить адекватную терапию и избежать диагностических ошибок.

Эссенциальная тромбоцитемия (МКБ-10: D47.3, OMIM: #187950) — редкое клональное миелопролиферативное заболевание, характеризующееся стойким повышением количества тромбоцитов. Клиническое течение у новорожденных и детей раннего возраста преимущественно бессимптомное или малосимптомное, с парадоксально низким риском тромботических осложнений на фоне высокой частоты микрососудистых и геморрагических нарушений, обусловленных приобретенным синдромом фон Виллебранда (von Willebrand syndrome). Диагностика заболевания сложна в связи с необходимостью исключения более распространенных в неонатальном периоде реактивного тромбоцитоза и его наследственных форм. Перспективным направлением в настоящий момент является разработка педиатрических диагностических критериев и комплексных генетических анализов для выявления новых драйверных мутаций. Лечение носит консервативный характер и часто приводит к благоприятному исходу. Настоящий обзор систематизирует современные данные мировой литературы об особенностях течении эссенциальной тромбоцитемии у новорождённых и детей раннего возраста, акцентируя внимание на ключевых отличиях от взрослой формы заболевания.

В статье представлены два клинических случая висцерального лейшманиоза (ВЛ) у детей младше 5 лет, один из которых был осложнён развитием гемофагоцитарного синдрома (ГФС). Оба случая демонстрируют диагностические трудности, с которыми сталкиваются педиатры в неэндемичных регионах, где ВЛ может имитировать злокачественные, гематологические или инфекционные заболевания. Описан алгоритм клинико-лабораторной диагностики, включая паразитологическое исследование костного мозга, молекулярно-биологические методы, а также особенности дифференциальной диагностики. В статье обсуждаются подходы к лечению, включая использование амфотерицина B и применение иммуномодулирующей терапии (глюкокортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин) при ВЛ, осложнённом ГФС. Отмечается необходимость повышения клинической настороженности в неэндемичных регионах и внедрения высокоспецифичных методов диагностики для своевременного выявления заболевания и предотвращения осложнений.

В статье представлен клинический случай тяжёлого рецидивирующего антибиотик-ассоциированного поражения кишечника, вызванного инфекцией Cl. difficile у трёхлетнего ребенка, страдающего атопическим дерматитом и аллергией на белок коровьего молока. Клинические проявления заболевания включали гипертермию, многократный жидкий стул с примесями крови и слизи, а также схваткообразные боли в животе. Диагноз был выставлен на основании клинико-анамнестических данных, отрицательных результатов ИФА, ПЦР и микробиологических исследований кала на вирусные и бактериальные возбудители кишечных инфекций, положительного результата исследования кала на токсины типа А и В Cl. difficile, что подтвердилось быстрым положительным ответом на терапию ванкомицином. В течение трёх дней с момента выписки ребёнка из стационара наблюдалось возобновление симптомов гемоколита. При повторной госпитализации был получен отрицательный результат исследования кала на токсины типа А и В Cl. difficile, однако, учитывая анамнез, клинико-эпидемиологические данные и возможность ложноотрицательного результата исследования, было принято решение о назначении антибактериальной терапии ванкомицином. Проводимая терапия привела к нормализации общего состояния и выздоровлению. При последующем диспансерном наблюдении в течение года, у ребёнка не отмечались симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, что свидетельствует об эффективности лечения и восстановлении нормальной функции кишечника.

Анализ данного случая выявил проблемы диагностики и лечения Cl. difficile инфекции, решением которых могут быть следующие меры: при отрицательных результах скринингового выявления в кале больных с синдромом диареи токсинов типа А и В Cl. difficile необходимо использовать многоступенчатые алгоритмы диагностики, а также индивидуализировать подход к лечению Cl. difficile инфекции у детей, с учётом всех возможных факторов риска и особенностей здоровья пациента.

Москва, 8—9 декабря 2025 г.