Влияние коморбидной патологии на течение ВИЧ-инфекции у детей и динамику маркеров активации иммунокомпетентных клеток

Цель: совершенствование прогнозирования течения ВИЧ-инфекции у детей и динамики активационных маркеров иммунокомпетентных клеток с учетом коморбидной патологии.

Материалы и методы. Обследован 91 ребенок, у которого на момент диагностики ВИЧ-инфекции в возрасте 1—4 мес. (Ме 3 мес., ИКИ 1—4,5 мес.) имела место субклиническая стадия (41) или стадия вторичных заболеваний (50).

Результаты. У пациентов в стадии вторичных заболеваний, помимо ВИЧ-ассоциированных симптомов, развивались оппортунистические инфекции бактериальной, вирусной и грибковой этиологии. У этих детей чаще диагностирована коморбидная патология (100% и 85,4%; Р = 0,0067). В этой группе выявлены более высокая вирусная нагрузка крови ВИЧ, низкое количество CD4+-лимфоцитов и другие существенные нарушения в иммунной системе. У этих пациентов обнаружено повышение экспрессии маркера активации иммунокомпетентных клеток (HLA-DR), рецептора готовности к апоптозу (CD95), а также количества клеток на стадии раннего (AnV+) и позднего апоптоза (AnV+/Pr+). При анализе частоты различной коморбидной патологии в многофакторной математической модели логистической регрессии установлено, что независимым предиктором быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей служило наличие активной формы врожденной инфекции (ОШ 4,8; 95% ДИ 1,1—24,7; Р = 0,0233).

Заключение. У 55% детей имеет место быстрое прогрессирование ВИЧ-инфекции. Причинами неблагоприятного течения заболевания служат активная репликация ВИЧ и развитие глубоких нарушений иммунного статуса, в том числе гиперактивации и апоптоза иммунокомпетентных клеток. Независимым предиктором быстрого прогрессирования заболевания служит наличие активных форм врожденных инфекций, в связи с чем необходимы их ранняя диагностика и лечение. 

1. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Соколова Е.В. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2022 г. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2022; 13(3):13—9. https://doi.org/10.18565/epidem.2023.13.3.13-9

2. Воронин Е.Е., Латышева И.Б. Об итогах службы по профилактике и борьбе со СПИДом в Российской Федерации. Уральский медицинский журнал. 2020; 4:5—6. https://doi.org/10.25694/URMJ.2020.04.35

3. Baumann U., Sturm U. S., Konigs C. HIV infection and exposure in children and adolescents. Monatsschr. Kinderheilkd. 2022; 170(11):997—1010. https://doi.org/10.1007/s00112-022-01614-5.

4. Fouda G. G., Paris K. D., Levy O., Marchant A., Grey G., Permar S., Marovich M., Singh A. Immunological mechanisms of inducing HIV immunity in infants. Vaccine. 2020; 38(3):411—5. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.11.011.

5. Lu T., Cao W., Li T. HIV-related immune activation and inflammation: current understanding and strategies. J. Immunol. Res. 2021: 7316456. https://doi.org/10.1155/2021/7316456.

6. So-Armah K. A., Tate J. P., Chang C. H. et al. Do biomarkers of inflammation, monocyte activation, and altered coagulation explain excess mortality between HIV infected and uninfected people? J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2016; 72(2):206—213. https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000000954.

7. Longenecker C. T., Sullivan C., Baker J. V. Immune activation and cardiovascular disease in chronic HIV infection. Curr. Opin. HIV AIDS. 2016; 11(2):216—225. https://doi.org/10.1097/COH.0000000000000227.

8. Kruize Z., Kootstra N. A. The role of macrophages in HIV-1 persistence and pathogenesis. Front. Microbiol. 2019; 10:2828. https://doi.org/10.3389/fmicb.2019.02828.

9. Урунова Д. М., Ахмеджанова Д. И. Оценка индекса коморбидности у ВИЧ-инфицированных пациентов до начала АРТ. Журнал инфектологии. 2022; 14 (2):94—101. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2022-14-4-94-101

10. Беляков Н. А., Рассохин В. В., Трофимова Т. Н., Степанова Е. В., Пантелеев А. М., Леонова О. Н., Бузунова С. А., Коновалова Н. В., Миличкина А. М., Тотолян А.А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016; 8(3):9—25. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2016-8-3-9-25

11. Ястребова Е. Б., Самарина А. В., Фертих Е. К., Гутова Л. В. Педиатрические проблемы ВИЧ-инфекции и пути их решения в Санкт-Петербурге. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019; 11(1):31—7. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-1-31-37

12. Freeman M. L., Mudd J. C., Shive C. L. et al. CD8 T-cell expansion and inflammation linked to CMV coinfection in ART-treated HIV infection. Clin. Infect. Dis. 2016; 62(3):392—6. https://doi.org/doi: 10.1093/cid/civ840

13. Looker K. J., Elmes J. A. R., Gottlieb S. L. et al. Effect of HSV-2 infection on subsequent HIV acquisition: an updated systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis. 2017; 17(12):1303—16. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30405-X.

14. Boulougoura A., Sereti I. HIV infection and immune activation. Curr. Opin. HIV AIDS. 2016; 11(2):191—200. https://doi.org/10.1097/COH.0000000000000241

15. Fovler K. B., Suresh B., Boppana B. Congenital cytomegalovirus infection. Semin. Perinatol. 2018; 42(3):149—154. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2018.02.002.