Математическое моделирование дифференциального диагноза клещевых инфекций у детей

Цель: изучение анамнестических и клинико-лабораторных особенностей течения клещевых инфекций у госпитализированных пациентов в возрасте от 2 до 14 лет с оценкой их прогностической способности. 
Материалы и методы. В исследовании участвовали 66 детей, в возрасте от 2 до 14 лет, госпитализированных по поводу клещевого энцефалита или иксодового клещевого боррелиоза. Изучали анамнез, проводили комплекс серологических и молекулярно-биологических методов для оценки специфического иммунного ответа и инфицированности клещей. 
Результаты. Менингеальная форма клещевого энцефалита установлена у 74,3% (26/35) детей, лихорадочная у 17,1% (6/35), инаппарантная у 5,7% (2/35) и субклиническая у 2,9% (1/35) детей. При клещевом боррелиозе эритемная форма заболевания отмечена у 58% (18/31) больных, у остальных 42% (13,31) — безэритемная форма. Установлено, что период времени от укуса клеща до появления клинических проявлений не имел достоверных различий в группах: у больных клещевым энцефалитом составил 14 дней (IQR 4,5; 17), а у больных ИКБ — 12 дней (IQR 6,5; 16), р = 0,670. Факт присасывания клеща в анамнезе отмечен в 59/66 случаях (89,3%), но исследование клеща методом ПЦР проведено только у 25/66 (37,8%) человек: в 14/25 (56%) случаев выявлена РНК вируса клещевого энцефалита, в остальных случаях — ДНК боррелий как отдельно, так и в сочетании возбудителей. Математическое моделирование определило прогностические критерии, определяющие с высокой вероятностью течение клещевого энцефалита у пациента: количество лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, значения ферментов АЛТ и АСТ. 
Выводы. Получена формула, представляющая собой удобный инструмент для экспресс-оценки риска клещевого энцефалита, основанная исключительно на лабораторных данных. Это особенно актуально в эндемичных регионах, где необходима быстрая дифференциация КЭ от других клещевых инфекций, таких как иксодовый клещевой боррелиоз.

1. Протокол межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии при правительстве Пермского Края от 25.12.2024, № 166 https://permokrug.ru/epidemiologicheskaya-situatsiya-po-prirodnoochagovyim-infektsiyam-v-permskom-krae//

2. Сорокина Е.В. Мигрирующая эритема: кожная манифестация болезни Лайма. Клиническая дерматология и венерология. 2015; 14(6):8—14. doi.org/10.17116/klinderma20151468-14.

3. Мурина Е.А., Голева О.В., Осипова З.А., Мукомолова А.Л. Проблемы серологической диагностики иксодового клещевого боррелиоза у детей. Поликлиника. 2018; 4—1:38—40.

4. Бедарева Т.Ю., Попонникова Т.В., Галиева Г.Ю., Вахрамеева Т.Н., Пиневич О.С. Клинико-патогенетические особенности острого периода микст-инфекции клещевого энцефалита и иксодового боррелиоза у детей. Бюллетень сибирской медицины. 2010; 9(3):36—41.

5. Яковчиц Н.В., Андаев Е.И., Бондаренко Е.И., Трушина Ю.Н., и др. Оценка диагностической значимости комплексного выявления маркеров инфекций, переносимых клещами, у пациентов, пострадавших от их присасывания. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2016; 4(17):58—65.