Клинический случай рецидивирующего Сl. difficile-ассоциированного энтероколита у ребёнка с атопическим дерматитом и аллергией к белку коровьего молока

В статье представлен клинический случай тяжёлого рецидивирующего антибиотик-ассоциированного поражения кишечника, вызванного инфекцией Cl. difficile у трёхлетнего ребенка, страдающего атопическим дерматитом и аллергией на белок коровьего молока. Клинические проявления заболевания включали гипертермию, многократный жидкий стул с примесями крови и слизи, а также схваткообразные боли в животе. Диагноз был выставлен на основании клинико-анамнестических данных, отрицательных результатов ИФА, ПЦР и микробиологических исследований кала на вирусные и бактериальные возбудители кишечных инфекций, положительного результата исследования кала на токсины типа А и В Cl. difficile, что подтвердилось быстрым положительным ответом на терапию ванкомицином. В течение трёх дней с момента выписки ребёнка из стационара наблюдалось возобновление симптомов гемоколита. При повторной госпитализации был получен отрицательный результат исследования кала на токсины типа А и В Cl. difficile, однако, учитывая анамнез, клинико-эпидемиологические данные и возможность ложноотрицательного результата исследования, было принято решение о назначении антибактериальной терапии ванкомицином. Проводимая терапия привела к нормализации общего состояния и выздоровлению. При последующем диспансерном наблюдении в течение года, у ребёнка не отмечались симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, что свидетельствует об эффективности лечения и восстановлении нормальной функции кишечника.

Анализ данного случая выявил проблемы диагностики и лечения Cl. difficile инфекции, решением которых могут быть следующие меры: при отрицательных результах скринингового выявления в кале больных с синдромом диареи токсинов типа А и В Cl. difficile необходимо использовать многоступенчатые алгоритмы диагностики, а также индивидуализировать подход к лечению Cl. difficile инфекции у детей, с учётом всех возможных факторов риска и особенностей здоровья пациента.

1. Miranda-Katz M., Parmar D., Dang R., et al. Epidemiology and Risk Factors for Community Associated Clostridioides difficile in Children. Journal of Pediatrics. 2020;221:99—106. doi: 10.1016/j.jpeds.2020.02.005

2. Мазанкова Л.Н., Перловская С.Г., Рыбальченко О.В. C. difficile-инфекция у новорожденных: решенные и нерешенные вопросы. Детские инфекции. 2021;20(3):39—47. doi: 10.22627/2072-8107-2021-20-3-39-47

3. Кветная А.С., Железова Л.И. Clostridium difficile — ассоциированная инфекция у детей с диареей: эпидемиология, клиника и диагностика. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2019;98(1):35—40.

4. Tamma P.D., Sandora T.J. Clostridium difficile Infection in Children: Current State and Unanswered Questions. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society. 2012;1(3):230—243. doi: 10.1093/jpids/pis071

5. Jangi S., Lamont J.T. Asymptomatic colonization by Clostridium difficile in infants: implications for disease in later life. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2010;51(1):2—7. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181d29767

6. McDonald L.C., Gerding D.N., Johnson S., et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clinical Infectious Diseases. 2018;66(7):e1— e48. doi: 10.1093/cid/cix1085

7. Wendt J.M., Cohen J.A., Mu Y., et al. Clostridium difficile infection among children across diverse US geographic locations. Pediatrics. 2014;133(4):651— 658. doi: 10.1542/peds.2013-3049

8. Nicholson M.R., Crews J.D., Starke J.R., et al. Recurrent Clostridium difficile Infection in Children: Patient Risk Factors and Markers of Intestinal Inflammation. Pediatric Infectious Disease Journal. 2017;36(4):379—383. doi: 10.1097/INF.0000000000001450

9. Van Prehn J., Reigadas E., Vogelzang E.H., et al.; Guideline Committee of the European Study Group on Clostridioides difficile. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: 2021 update on the treatment guidance document for Clostridioides difficile infection in adults. Clinical Microbiology and Infection. 2021;27(Suppl 2):S1—S21. doi: 10.1016/j.cmi.2021.09.038

10. Hourigan S.K., Chen L.A., Grigoryan Z., et al. Microbiome changes associated with sustained eradication of Clostridium difficile after single faecal microbiota transplantation in children with and without inflammatory bowel disease. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2015;42(6):741—752. doi: 10.1111/apt.13326

11. McFarland L.V., Ozen M., Dinleyici E.C., Goh S. Comparison of pediatric and adult antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile infections. World Journal of Gastroenterology. 2016;22(11):3078—3104. doi: 10.3748/wjg.v22.i11.3078

12. Schwab E.M., Wilkes J., Korgenski K., et al. Risk Factors for Recurrent Clostridium difficile Infection in Pediatric Inpatients. Hospital Pediatrics. 2016;6(6):339—344. doi: 10.1542/hpeds.2015-0170

13. Sandora T.J., Williams D.N., Daugherty K., et al. Stool Toxin Concentration Does Not Distinguish Clostridioides difficile Infection from Colonization in Children Less Than 3 Years of Age. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society. 2022;11(10):454—458. doi: 10.1093/jpids/piac059

14. Parnell J.M., Fazili I., Bloch S.C., et al. Two-step Testing for Clostridioides Difficile is Inadequate in Differentiating Infection From Colonization in Children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2021;72(3):378—383. doi: 10.1097/MPG.0000000000002944

15. Pahud B.A., Hassan F., Harrison C.J., et al. Detection of Clostridioides difficile by Real-time PCR in Young Children Does Not Predict Disease. Hospital Pediatrics. 2020;10(7):555—562. doi: 10.1542/hpeds.2020-0012

16. O'Gorman M.A., Michaels M.G., Kaplan S.L., et al. Safety and Pharmacokinetic Study of Fidaxomicin in Children With Clostridium difficile-Associated Diarrhea: A Phase 2a Multicenter Clinical Trial. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society. 2018;7(3):210—218. doi: 10.1093/jpids/pix037

17. Wolf J., Kalocsai K., Fortuny C., et al. Safety and Efficacy of Fidaxomicin and Vancomycin in Children and Adolescents with Clostridioides (Clostridium) difficile Infection: A Phase 3, Multicenter, Randomized, Single-blind Clinical Trial (SUNSHINE). Clinical Infectious Diseases. 2020;71(10):2581—2588. doi: 10.1093/cid/ciz1149

18. DeVine M.N., MacBrayne C.E., Child J., Blackmer A.B. Pharmacological Management of Pediatric Clostridioides difficile Infection: Clarifying the Controversies. Journal of Pediatric Health Care. 2022;36(2):181—192. doi: 10.1016/j.pedhc.2021.06.005

19. Penders J., Thijs C., Vink C., et al. Factors influencing the composition of the intestinal microbiota in early infancy. Pediatrics. 2006;118(2):511—521. doi: 10.1542/peds.2005-2824

20. Pessôa R., Clissa P.B., Sanabani S.S. The Interaction between the Host Genome, Epigenome, and the Gut-Skin Axis Microbiome in Atopic Dermatitis. International Journal of Molecular Sciences. 2023;24(18):14322. doi: 10.3390/ijms241814322

21. Łoś-Rycharska E., Gołębiewski M., Sikora M., et al. A Combined Analysis of Gut and Skin Microbiota in Infants with Food Allergy and Atopic Dermatitis: A Pilot Study. Nutrients. 2021;13(5):1682. doi: 10.3390/nu13051682

22. Savage J.H., Lee-Sarwar K.A., Sordillo J., et al. A prospective microbiomewide association study of food sensitization and food allergy in early childhood. Allergy. 2018;73(1):145—152. doi: 10.1111/all.13232