КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ГРИППА А(H1N1) PDM 2009 ЗА ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ 2015/2016 ГГ. В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Целью нашего исследования было изучение особенностей течения тяжелой формы гриппа А(H1N1) pdm 2009 с летальным исходом у взрослых с учетом преморбидного фона. Материалом для анализа послужили истории болезни 105 человек, умерших в стационарах Санкт-Петербурга за эпидемию 2015/16 гг.

Показано, что летальные случаи, обусловленные пандемическим вирусом типа А/Н1N1/ pdm 2009 чаще регистрировались у мужчин. В анамнезе у большей части пациентов были отмечены сопутствующие хронические заболевания. Сочетанная патология — 48,6% (51/105), ожирение — 44,8% (47/105), сахарный диабет — 28,5% (30/105), изолировано сердечно-сосудистая патология — в 19,0% (20/105) случаев. Зарегистрировано значимое повышение креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы уже при первичном биохимическом анализе крови, а также снижение протромбинового индекса и общего белка. У большей части пациентов смерть наступала после 5 дня болезни (88,6%), у 12 (11,4%) пациентов — до 5 дня болезни (включительно). Достоверных различий между сопутствующей патологией у больных, умерших до 5 дня, и от осложнений (в течение 2—4 недель) не выявлено. На секции выявлялясь в большинстве случаев двусторонняя субтотальная вирусно-бактериальная пневмония, в 70,5% — с геморрагический компонентом, отек головного мозга (30%), тяжелая токсическая паренхиматозная дистрофия миокарда, печени, почек у 43 пациентов (41%). Специфическая противовирусная терапия была назначена всем пациентам, но позже 48 часов.

Неблагоприятными факторами, ухудшающими прогноз заболевания, являются: патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и ожирение. Повышение ферментов креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, а также снижение протромбинового индекса и общего белка можно расценивать как маркеры тяжелого гриппа. Неэффективность противовирусной терапии обусловлена поздним ее назначением, что еще раз подчеркивает важность своевременного начала лечения этиотропными препаратами. 

1. Жаркин Н.А., Н.Д. Подобед. Грипп и вызванная им пневмония у беременных: уроки пандемии. Журнал практического врача акушера-гинеколога. 2010, 1(18):11—15. [Zharkin N.A., N.D. Podobed. Influenza and the pneumonia caused by it in pregnant women: lessons of a pandemic. Journal of Practical Physician obstetrician-gynecologist. 2010, 1 (18): 11— 15. (In Russ.)]

2. Dawood F.S. Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus in humans. N. Engl. J. Med. 2009, 360(25):2605— 2615.

3. Freeman D.W., A. Barno. Deaths from Asian influenza associated with pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1959, 78:1172—1175.

4. Шаханина И.Л. Экономический анализ инфекционных болезней: прошлое, настоящее, будущее. Инфекционные болезни. 2009, 7(1):16—19. [Shakhanina I.L. Economic analysis of infectious diseases: past, present, future. Infectious diseases. 2009, 7 (1): 16—19. (In Russ.)]

5. Longini I.M., M.E. Halloran, A. Nizam, Y. Yang. Containing Pandemic Influenza with Antiviral Agents. Am. J. Epidemiol. 2004, 159:623—633.

6. Еженедельный бюллетень по информированному мониторингу проявлений гриппа H1N1 и других генотипов вируса с пандемическим потенциалом за период 09.05.2010 — 16.06.2010/ Референс-лаборатория ВОЗ по диагностике гриппа Н5 ФГУН ГНЦВБ. Выпуск 7. [Weekly bulletin on the informed monitoring of manifestations of H1N1 influenza and other genotypes of the virus with pandemic potential for the period 09.05.2010—16.06.2010 / WHO reference laboratory for the diagnosis of influenza H5 FGNU of the State Scientific Center for Hypertension. Release 7. (In Russ.)]

7. CDC news conference with Thomas R. Frieden, MD, MPH, Director, Centers for Disease Control and Prevention, Dec. 10, 2009.

8. Кравчук Т.А., В.Я. Наумова, Е.М. Виноходова. Совершенствование помощи беременным в условиях эпидемии гриппа H1N1: Материалы ХI Всероссийского форума «Мать и дитя — 2010»: 625—626. [Kravchuk T.A., V.Ya. Naumova, E.M. Vinohodova. Improvement of care for pregnant women in the epidemic of influenza H1N1: Materials of the XI All-Russian forum «Mother and Child — 2010»: 625—626. (In Russ.)]

9. Гладков С.А., И.В. Григорьева, В.А. Дедов, Е.В. Эсауленко, В.А. Цинзерлинг. Клинико-морфологические сопоставления в случаях летальных исходов при гриппе в 2009—2011 гг. Журнал инфектологии. 2011, 3(4): 55—61. [Gladkov S.A., I.V. Grigorieva, V.A. Dedov, E.V. Esaulenko, V.A. Zinserling. Clinical and morphological comparisons in cases of lethal outcomes with influenza in 2009-2011. Journal of Infectology. 2011, 3 (4): 55—61. (In Russ.)]

10. Кожокару В.И., Ю.В. Лобзин, Д.И.Кожокару. Интенсивная терапия тяжёлых осложнений гриппа. Журнал инфектологии. 2012, 4(1):58—64. [Kozhokaru V.I., Yu.V. Lobzin, D.I. Kozhokaru. Intensive therapy of severe complications of influenza. Journal of Infectology. 2012, 4 (1): 58—64. (In Russ.)]

11. Салтыкова Т.С. Заболеваемость гриппом и отсроченная смертность лиц старше 60 лет: Автореферат дисс. ... к.м.н. Москва: ММА им. Сеченова, 2010:103. [Saltykova T.S. Incidence of influenza and delayed mortality of people over 60 years: Abstract of PhD Thesis (Medicine). Moscow: MMA them. Sechenov, 2010: 103. (In Russ.)]

12. Сулима Д.Л., В.Е. Карев, К.В. Жданов. Гипертоксический грипп. Журнал инфектологии. 2010, 2(1): 75—79. [Sulima D.L., V.E. Karev, K.V. Zhdanov. Hypertensive flu. Journal of Infectology. 2010, 2 (1): 75—79. (In Russ.)]

13. Тимченко В.Н., Афанасьева О.И., Дондурей Е.А., Булина О.В., Афанасьева Л.М., Починяева Е.Ф., Горбунов Е.Ф. Пандемический грипп A (H1N1) PDM 09 в эпидсезон 2015/2016 гг.: анализ летальных исходов у детей. Детские инфекции. 2017;16(1):36—42. DOI:10.22627/2072-8107-2017-16-1-36-42 [Timchenko V.N., Afanas'eva O.I., Dondurey E.A., Bulina O.V., Afanas'eva V.S., Pochinyaeva L.M., Gorbunov E.F. Pandemic Influenza A (H1N1) PDM 09 in the Season 2015/2016: Analysis of Fatal Outcomes in Children. Detskie Infektsii=Children's infections. 2017;16(1):36—42. (In Russ.) DOI:10.22627/2072-8107-2017-16-1-36-42]