Синдром избыточного бактериального роста у детей подросткового возраста на фоне хронического вирусного гепатита С

При хронических заболеваниях печени, в особенности сопровождающихся значительной степенью фиброза, прослеживается тесная взаимосвязь по так называемой оси «печень-кишечник». Избыточный бактериальный рост и нарушение состава микро-биоты приводят к повышению проницаемости кишечного эпителия, развитию эндотоксинемии, активации провоспалительных цитокинов и, как следствие, дополнительному повреждению гепатоцитов.

Цель исследования. Оценить частоту развития синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике у детей подросткового возраста с диагнозом хронический гепатит С (ХГС), выявить взаимосвязь между наличием данного синдрома и цитолитической активностью, степенью фиброза.

Методы исследования: В исследуемую группу вошли 33 пациента в возрасте 12—17 лет с установленным диагнозом ХГС. Всем детям был проведен водородный дыхательный тест с лактулозой. Степень фиброза оценивалась по результатам эластографии печени (Fibroscan), цитолитическая активность определялась по уровню АЛТ сыворотки.

Результаты. Частота встречаемости СИБР в исследуемой группе составила 81,8%. В результате корреляционного анализа данных, связи между развитием СИБР и степенью цитолитической активности хронического гепатита С выявлено не было (критерий χ2= 0,914, р> 0,05). Также не была отмечена взаимосвязь избыточного бактериального обсеменения и степени фиброза в ткани печени (критерий χ2= 0,914, р> 0,05).

Выводы. СИБР в детском возрасте при наличии ХГС встречается значительно чаще, чем у взрослых. Однако, связи между наличием данного синдрома и выраженностью цитолитической активности, а также степенью фибротических изменений в печени выявлено не было.

1. Ардатская М. Д. Синдром избыточного бактериального роста и нарушение процессов пищеварения и всасывания. Ремедиум Приволжье. 2017; 9:159.

2. Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol.2020 Feb;115(2):165—178. doi: 10.14309/ajg.0000000000000501. PMID: 32023228.

3. Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, Förstl M, Rejchrt S, Kvetina J, Vorisek V, Kopacova M. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. World J Gastroenterol. 2010 Jun 28;16(24):2978—90. doi: 10.3748/wjg.v16.i24.2978.

4. Ильченко А. А., Мечетина Т. А. Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. ЭиКГ. 2010; (3).

5. Немцов Л.М. Сндром избыточного бактериального роста в кишечнике при заболеваниях печени. Здравоохранение (Минск), 2015; (4):26—34.

6. Ghosh G, Jesudian AB. Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Patients With Cirrhosis. J Clin Exp Hepatol.2019 Mar-Apr; 9(2):257—267. doi: 10.1016/j.jceh.2018.08.006.

7. Вялов С. С. Синдром избыточного бактериального роста: особенности патогенеза иммунных нарушений. РМЖ. 2014; (15): 1083.

8. Agustín Albillos 1, Andrea de Gottardi 2, María Rescigno 3 The gut-liver axis in liver disease: Pathophysiological basis for therapy. J Hepatol.2020 Mar; 72(3):558—577. doi: 10.1016/j.jhep.2019.10.003.

9. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol. 2018 Aug; 69(2):461—5112.

10. Giuseppe Indolfi,1 Elisa Bartolini,1 Biagio Olivito, and Massimo Resti. Autoimmunity and extrahepatic manifestations intreatment-naive children with chronic hepatitis. Hindawi Publishing Corporation. Clinical and Developmental Immunology. Volume 2012, Article ID 785627 doi:10.1155/2012/785627 Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016 Jun; 19(2): 83—95.

11. Indolfi, G., Easterbrook, P., Dusheiko, G., El-Sayed, M. H., Jonas, M. M., Thorne, C., Penazzato, M. (2019). Hepatitis C virus infection in children and adolescents. The Lancet.Gastroenterology &Hepatology. 2019.

12. Диагностика и лечение хронических гепатитов у детей. Медицинское пособие. Горячева Л.Г., Рогозина Н.В., Шилова И.В., Карев В.Е., Грешнякова В.А. СПб, 2016.

13. Ridlon J.M., J.M. Alves, P.B. Hylemon, J.S. Bajaj. Cirrhosis, bile acids and gut microbiota: unraveling a complex relationship. Gut Microbes. 2013; 4(5):.382—387.

14. Preveden T., E. Scarpellini, N. Milie et al. Gut microbiota changes and chronic hepatitis C virus infection. Expert Review of Gastroenterology and Hepatology. 2017; 11(9):813—819.

15. Жданов К.В., Гусев Д.А., Захаренко С.М., Козлов К.В., Сигидаев А.С., Куртуков М.В., Сукачев В.С. Синдром избыточного бактериального роста у больных хроническим гепатитом С. Журнал инфектологии. 2011; 3(4):98—101.

16. Сукачев В.С. Оценка морфофункционального состояния тонкой кишки у больных хроническим гепатитом С: Автореф. дис. ...к.м.н. СПб, 2012: 26.

17. Карякин С.С. Оценка функционального состояния кишечника у больных хроническим гепатитом С с избыточной массой тела: Автореф. дис. ... к.м.н. СПб, 2019.

18. Milosevic I, Vujovic A, Barac A, Djelic M, Korac M, Radovanovic Spurnic A, Gmizic I, Stevanovic O, Djordjevic V, Lekic N, Russo E, Amedei A. Gut-Liver Axis, Gut Microbiota, and Its Modulation in the Management of Liver Diseases: A Review of the Literature. Int J Mol Sci. 2019 Jan 17; 20(2):395. doi: 10.3390/ijms20020395.