Клинический случай инфекционного мононуклеоза сочетанной этиологии (ВЭБ + ЦМВ) на фоне апластической анемии у подростка

Инфекционный мононуклеоз различной этиологии занимает одно из лидирующих мест в структуре детских инфекционных болезней. Известно, что после перенесенного инфекционного мононуклеоза Эпштейна-Барр вирусной или цитомегаловирусной этиологии существует риск агранулоцитоза, может возникать апластическая анемия с панцитопенией. Сочетание двух вирусов в этиологии инфекционного мононуклеоза, как правило, сопровождается тяжелыми формами заболевания и высоким риском осложнений. Представлен клинический случай тяжелой формы инфекционного мононуклеоза сочетанной этиологии на фоне апластической анемии (АА) у подростка в возрасте 15 лет 9 мес. Высокий риск развития септических осложнений при АА в период разгара ИМ явился основанием для отмены циклоспорина, основного средства лечения апластической анемии у пациента. Применение комплексной терапии, включающей этиотропные средства, трансфузии донорских компонентов крови, внутривенные иммуноглобулины, позволили стабилизировать состояние больного по инфекционному мононуклеозу и добиться положительной динамики. В то же время декомпенсация состояния по АА на фоне острой инфекции потребовала дальнейшего лечения пациента в специализированном гематологическом стационаре.

1. Тимченко В.Н., Хмилевская С.А. Болезни цивилизации (корь, ВЭБ-мононуклеоз) в практике педиатра. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017: 527.

2. Тюняева Н.О., Софронова Л.В. Инфекционный мононуклеоз: этиологические факторы, проблемы диагностики и лечения (научный обзор). Вестник новых медицинских технологий. 2014; 21(3):185-190.

3. Харламова Ф.С., Н.Ю. Егорова, О.В. Шамшева, В.Ф. Учайкин, О.В. Молочкова, Е.В. Новосад, Т.М. Лебедева, Е.В. Симонова. Роль герпесвирусной инфекции IV, V и VI типов в инфек-ционной и соматической патологии у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2017; 96(4):42-47. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2017-96-4-42-47

4. Тимченко В.Н. Экзантемы у детей (фотоиллюстрированный справочник по диагностике и лечению». Санкт-Петербург, СпецЛит, 2021:255.

5. Чернова Т.М., Яковлева Т.В. Трудности диагностики лимфомы Ходжкина, ассоциированной с вирусом Эпштейна-Барр. Медицинский совет. 2017; 9:144-147.

6. Dunmire, S. K., Hogquist, K. A., &Balfour, H. H. Epstein Barr Virus Infectious Mononucleosis. Curr Top Microbiol Immunol. 2015. 390(1):211-240. https://doi.org/10.1007/978-3-319-22822-8-9.

7. Sumimoto S., Kasajima Y., Hamamoto T., Miyanomae T., Iwai Y., Mayumi M. & Mikawa H. Agranulocytosis Following Infectious Mononucleosis. Eur J Pediatr. 1990; 149(10):4-691. https://doi.org/10.1007/BF01959523.

8. Xiao M, Dong Sh, Zhao T, et al. Severe hepatitis-associated aplastic anemia following cytomegalovirus infection in an adult: a case report and literature review. Int J Clin Exp Med. 2019; 12(4):4453-4458.

9. Gupta V., Pratap R., Kumar A., Saini I., Shukla J. Epidemiological features of aplastic anemia in Indian children. Indian Journal of Pediatrics. 2014; 81(3):257-259. https://doi.org/10.1007/s12098-013-1242-1

10. Lee J. I. Lee SW, Han NI, Ro SM, Noh YS, Jang JW, Bae SH, Choi JY, Yoon SK. A case of severe chronic active Epstein-Barr virus infection with aplastic anemia and hepatitis. The Korean Journal of Gastroenterology. 2016; 67(1):39-43. https://doi.org/10.4166/kjg.2016.67.1.39.

11. Zhang T, Liu Ch, Liu H, et al. Epstein Barr Virus Infection Affects Function of Cytotoxic T Lymphocytes in Patients with Severe Aplastic Anemia. Biomed Res Int. 2018:6413815. https://doi.org/10.1155/2018/6413815

12. de Melo Silva J, Pinheiro-Silva R, Dhyani A, Pontes GS. Cytomegalovirus and Epstein-Barr Infections: Prevalence and Impact on Patients with Hematological Diseases. Biomed Res Int. 2020:1627824. https://doi.org/10.1155/2020/1627824

13. Young NS, Calado RT, Scheinberg P. Current Concepts In The Pathophysiology And Treatment Of Aplastic Anemia. Blood. 2006; 108:2509-19. https://doi.org/10.1182/Blood-2006-03-010777.

14. Young N.S., Scheinberg P., Calado R.T. Aplastic Anemia. Curr Opin Hematol. 2008; 15(3):8-162. https://doi.org/10.1097/MOH.0b013e3282fa7470.

15. Апластическая анемия: Клинические рекомендации. Мииздрав РФ. 2021:81. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/696_1

16. Frickhofen N., Rosenfeld S.J. Immunosuppressive Treatment Of Aplastic Anemia With Antithymocyte Globulin And Cyclosporine. Seminhematol. 2000; 37:56-68. https://doi.org/10.1016/S0037-1963(00)90030-1

17. Khan I., Inoue S., Mushtaq R., Onwuzurike N. EBV Infection Resulting In Aplastic Anemia: A Case Report And Literature Review. J Blood Disordtransfus. 2013; 4(141.10):4172. https://doi.org/10.4172/2155-9864.1000141

18. Wasekar N. Badarkhea G., Bordeb C., Pawarc S., Rameshd Y.V., Nagarkare R. Reactivation оf Epstein-Barr Virus In Aplastic Anemia: A Clinical Challenge. Journal оf Experimental and Clinical Medicine. 2020; 37(4):143-147. https://doi.org/10.5835/Jecm.Omu.37.04.006.