В работе на основе ретроспективного анализа медицинской документации детской поликлиники за 2017—2022 гг. проведена оценка влияния пандемии COVID-19 на инфекционную заболеваемость у детей. Полученные данные свидетельствуют о том, что в детской популяции Санкт-Петербурга, как и во всем мире, наряду с низкой вовлеченностью в эпидемический процесс по новой коронавирусной инфекции, значительно снизилась заболеваемость сезонными острыми респираторными и кишечными инфекциями, ветряной оспой, скарлатиной, коклюшем. Пандемия COVID-19 не оказала существенного влияния на структуру и сезонность инфекционных заболеваний у детей. Поэтапный выход из локдауна не привел к прогнозируемому взрывному росту сезонных инфекций — по мере смягчения ограничений заболеваемость острыми респираторными и кишечными инфекциями в течение двух последних лет плавно вернулась к допандемическому уровню.

Цель работы: определение значимых показателей шкалы PEWS в клинике среднетяжелого течения ОРВИ. Материалы и методы. Исследование проводилось в детском инфекционном стационаре ММКЦ «Коммунарка» в период с 1 сентября по 30 ноября 2022 года. Был проведен анализ данных 512 историй болезни детей с клинической картиной неосложненной ОРВИ, находившихся на лечении в инфекционном стационаре. У всех пациентов заболевание протекало в среднетяжелой форме. Для раннего выявления риска развития клинического ухудшения у детей использовалась шкала PEWS, разработанная в Великобритании. Результаты. При поступлении в приемное отделение всем детям проводился подсчёт баллов по шкале PEWS. У 63 пациентов (основная группа) общий показатель PEWS был 3 балла и выше, у 449 пациентов (группа сравнения) показатель PEWS не превышал 2 баллов. Нами установлено, что у детей с ОРВИ и среднетяжелым течением заболевания повышение общего балла шкалы PEWS в основной группе и группе сравнения отмечалось за счет изменения показателей сердечно-сосудистой системы у 50 (79,4 ± 10,9%) и 108 (24,1 ± 4,1%) пациентов соответственно; дыхательной системы у 37 (58,7 ± 12,8%) и у 40 (8,9 ± 2,6%) пациентов соответственно, P < 0,05.

Заключение. В проведенном исследовании впервые в РФ применен опыт использования шкалы PEWS в педиатрической практике у пациентов с ОРВИ с целью раннего выявления риска развития клинического ухудшения.

Цель: установить клиническое и прогностическое значение фибронектина (ФН) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) крови при вирусных менингитах у детей в зависимости от периода, степени тяжести, течения и исхода болезни. Материал и методы: У 167 детей с вирусными менингитами различной этиологии определяли концентрацию фибронектина плазмы крови и общее количество ЦИК методом иммуноферментного анализа. Этиология менингита подтверждалась положительными результатами ПЦР-реакции и ИФА. Биологическим материалом для исследования являлись: спинномозговая жидкость и/или кровь. Результаты: В остром периоде вирусного менингита средней тяжести концентрация фибронектина снижалась и находилась в интервале от 57,9 ± 3,6 до 89,4 ± 2,5 мкг/мл, в зависимости от этиологического фактора болезни, при показателе группы контроля — 101,0 ± 2,14 мкг/мл, а показатели ЦИК увеличивались до 6,3 ± 0,4 — 7,8 ± 0,6 ЕД/мл и превышали показатель группы контроля — 2,75 ± 0,24 ЕД/мл в 2,3—2,8 раза. В периоде реконвалесценции показатели фибронектина увеличивались и не имели статистически значимых различий с показателем группы контроля, за исключением герпесвирусных менингоэнцефалитов, при которых показатель фибронектина был ниже показателя группы контроля в 1,3 раза, а показатель ЦИК превышал его в 1,4 — 2,2 раза. Концентрация фибронектина в остром периоде тяжелых форм вирусного менингита снижалась в 1,2—2 раза, а показатели ЦИК увеличивались в 4—6 раз, по сравнению с показателем группы контроля. В периоде реконвалесценции показатели фибронектина увеличивались до 89,4 ± 4,5 мкг/мл, за исключением герпесвирусных менингоэнцефалитов, при которых концентрация фибронектина была 44,7 ± 1,5 мкг/мл, что ниже показателя группы контроля в 2,2 раза. При затяжном течении вирусного менингита концентрация фибронектина в периоде реконвалесценции составляла 45,8 ± 4,3 мкг/мл, а показатель ЦИК — 2,7 ± 0,5 ЕД/мл (r = 0,879 P < 0,001). У больных с летальным исходом показатель фибронектина снижался до 9,75 ± 0,24 мкг/мл, а ЦИК повышался до 30,7 ± 2,16 ЕД/мл (r = 0,975; P < 0,001).
Выводы. Установленные параметры фибронектина и ЦИК при вирусных менингитах у детей могут являться дополнительными прогностическими критериями возможного характера течения и исхода менингита.
 

Проблема хронического гепатита С является одной из самых актуальных в современной медицине. Это не может не касаться детской популяции, которая является наиболее уязвимой. Материалы и методы. Под наблюдением находились 50 детей, проходивших лечение в инфекционной клинической больнице г. Ярославля в возрасте до 18 лет. Результаты. Хронический гепатит С у детей в 56% протекает бессимптомно, и только у 44% пациентов показатели АЛТ превышали норму. Бессимптомное течение ХГС не означает отсутствие прогрессирования заболевания. Эластометрия печени выявила фиброз различной степени выраженности в отсутствии клинических симптомов заболевания. Распределение генотипов у детей соответствовало таковому у взрослых, но чаще, чем у взрослых, выявлялся 2 генотип. Вирусная нагрузка чаще имела минимальный уровень, в отличие от взрослой популяции Ярославской области.

Целью работы является усовершенствование алгоритма ведения беременных с ВИЧ/ВГС ко-инфекцией. Исследование проводилось на базе Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения г. Москвы с 2020 года по 2022 год. Под наблюдением находилось 80 женщин с диагнозом ВИЧ/ВГС ко-инфекция. Пациентам проводились общий осмотр и оценка данных анамнеза, лабораторные исследования. В статье представлены статистические данные по ВИЧ/ВГС-инфицированным женщинам, состоявшим на учете в МГЦ СПИД за последние три года. Дана социальная характеристика беременных с ко-инфекциией ВИЧ/ВГС и представлены клинико-иммунологические особенности течения заболевания.

Цель исследования: провести сравнительный анализ клиники и течения острых диарей у детей при ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы. Обследован 261 ВИЧ-инфицированный ребенок с диареей (основная группа) и 247 детей с диареей без ВИЧ-инфекции (группа сравнения) в возрасте 0—18 лет. Диагноз устанавливался на основании клинических, вирусологических, иммунологических, бактериологических и серологических методов. Результаты. Большинство наблюдаемых детей (77%) с ВИЧ-инфекцией было в возрасте старше 3 лет, а в группе сравнения больше половины детей (53,8%) были в возрасте до 3 лет. В 86,5% случаев была II или III стадия ВИЧ-инфекции. Выявлены достоверные различия диареи у детей с ВИЧ-инфекцией в сравнении с детьми с диареей без ВИЧ-инфекции по следующим признакам — наличие дегидратации (70,5% и 50,6% случаев соответственно) и ее тяжесть (18,8% и 7,3% случаев соответственно, p < 0,05), частота эпизодов диареи в сутки более 15 раз (37,9% и 17,4%, p < 0,05) и ее длительность более 6 дней (56,3% и 32,8%, p < 0,05), водянистый характер стула (39,5% и 25,9%, p < 0,05), зловонный запах кала (45,2% и 29,1%, p < 0,05), зеленый цвет (58,6% и 37,2%, р < 0,05) и наличие патологических примесей в виде крови (37,5% и 12,6%, p < 0,05) и гноя (59,8% и 23,1%, p < 0,05).

Цель: анализ эпидемической и эпизоотической ситуаций по рабической инфекции на территории Донецкой Народной Республики и оценка уровня эпидемической угрозы по этой инфекции на 2023 г. Материалы и методы: Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ эпидемической и эпизоотической ситуации по рабической инфекции по материалам отделения особо опасных инфекций Республиканского центра санитарно-эпидемиологического надзора государственной санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики за последние 8 лет.

Результаты: За период с 2015 по март 2023 гг. в Донецкой Народной Республике было зарегистрировано 4 случая рабической инфекции у людей (в 2016 г., 2021 г., 2022 г.), которые завершились летальным исходом в связи с несвоевременным об- ращением укушенных за специализированной помощью. Эпизоотическая ситуация по рабической инфекции за исследуемый промежуток времени оставалась неблагополучной. Эта инфекция была подтверждена лабораторно у животных: в 2015 г. в 33 случаях, в 2016 г. — в 50 случаях, в 2017 г. — в 50 случаях, в 2018 г. — в 42 случаях, в 2019 г. — в 56 случаях, в 2020 г. — в 44 случаях, в 2021 г. — в 33 случаях, в 2022 г. — в 32 случаях.

Актуальность проблемы сочетанной инфекции COVID-19 с ОРИ различной этиологии обусловлена высокой распространенностью респираторных инфекций в период эпидемии коронавирусной инфекции. Распространенность сочетанных инфекций COVID-19 с ОРИ по данным литературы варьирует от 0,6 до 45%. Исследования, посвященные особенностям течения сочетанных инфекций COVID-19 с ОРИ различной этиологии у детей, единичны, разнонаправленны и дискуссионны, что требует дальнейшего изучения данной проблемы.

Многочисленные данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о повсеместном перманентном росте сочетанных инфекций, особенно новых, а также сочетании инфекционных болезней с соматическими. Это является новым научным направлением в медицине, которое нами обозначено как «комплексная коморбидность», и которое можно рассматривать как одну из основных тенденций эволюции инфекционной патологии в целом. В статье представлен анализ научных статей, касающихся сочетанной патологии с COVID-19 у детей с учетом клинико-эпидемиологических особенностей в пандемический (2020—2021 гг.) и в предпандемический (2015—2019 гг.) периоды. Установлено, что появлению нового подтипа коронавируса в конце 2019 г. предшествовала неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по сезонной коронавирусной инфекции с выраженной тенденцией к увеличению удельного веса случаев заболеваний, связанных с коронавирусом с 10,5% в эпидсезон 2014—2015 гг. до 32,8% в сезон 2018—2019 гг. Пандемический период характеризовался более низкой восприимчивостью детей по сравнению со взрослыми, а также высокой долей «бессимптомных» и легких форм течения инфекции. В свою очередь в предпандемическом периоде «сезонные» коронавирусы предпочитали инфицировать в большинстве своем именно детские контингенты со средне-тяжелыми появлениями заболевания.

Доказано, что вирус SARS-CoV-2 способен инициировать развитие ряда метаболических нарушений, приводя к возникновению сахарного диабета (СД). Учитывая высокую частоту случаев впервые выявленного СД 1-го типа у детей, а также возможные неблагоприятные проспективные последствия, изучение подобных клинических случаев представляется нам крайне актуальной практикой для врачей всех специальностей. Цель: описание клинического случая впервые выявленного СД 1-го типа у ребенка с COVID-19.

В статье представлено общее понимание патогенетически двунаправленной связи между новой коронавирусной инфекцией и сахарным диабетом, приведен клинический случай впервые выявленного СД 1-го типа у ребенка 3 лет 8 месяцев, болеющего COVID-19, а также описан дальнейший этап лечения в профильном эндокринологическом отделении.

Заключение. Приведенный нами клинический случай подтверждает существование патогенетически обусловленной взаимосвязи между COVID-19 и сахарным диабетом 1-го типа у детей. Для лучшего понимания механизмов, лежащих в основе развития метаболических страданий, необходимо создание единого Глобального реестра пациентов с сахарным диабетом, впервые выявленным в связи с COVID-19.

Описано клиническое наблюдение сальмонеллезной инфекции (высев Salmonella еnteritidis) у ребенка 8 лет, протекавшей по инвазивному типу диарей в виде гастроэнтероколита с выраженным токсикозом и эксикозом II степени. В динамике данная инфекция осложнилась острым повреждением почек. Лабораторно отмечались воспалительные изменения (повышение С-реактивного белка, прокальцитонина, нейтрофилез), коагулопатия (повышение Д-димера, фибриногена со снижением АЧТВ), метаболический ацидоз, азотемия (повышение мочевины, креатинина), фильтрационные нарушения, мочевой синдром (протеинурия до 0,495 г/л в разовой порции, цилиндрурия, бактериурия, эритроцитурия до 5850/мл). При УЗИ выявлены выраженные явления мезаденита, воспалительные изменения кишечника, холестаза, увеличение размеров и эхогенности паренхимы обеих почек. Диагностировано острое повреждение почек 2 степени по KDIGO (повышение сывороточного креатинина более, чем в 3 раза) преренального генеза. В результате проведенного комплексного лечения получена положительная динамика и ребенок выписан под амбулаторное наблюдение.

Инфекционный мононуклеоз различной этиологии занимает одно из лидирующих мест в структуре детских инфекционных болезней. Известно, что после перенесенного инфекционного мононуклеоза Эпштейна-Барр вирусной или цитомегаловирусной этиологии существует риск агранулоцитоза, может возникать апластическая анемия с панцитопенией. Сочетание двух вирусов в этиологии инфекционного мононуклеоза, как правило, сопровождается тяжелыми формами заболевания и высоким риском осложнений. Представлен клинический случай тяжелой формы инфекционного мононуклеоза сочетанной этиологии на фоне апластической анемии (АА) у подростка в возрасте 15 лет 9 мес. Высокий риск развития септических осложнений при АА в период разгара ИМ явился основанием для отмены циклоспорина, основного средства лечения апластической анемии у пациента. Применение комплексной терапии, включающей этиотропные средства, трансфузии донорских компонентов крови, внутривенные иммуноглобулины, позволили стабилизировать состояние больного по инфекционному мононуклеозу и добиться положительной динамики. В то же время декомпенсация состояния по АА на фоне острой инфекции потребовала дальнейшего лечения пациента в специализированном гематологическом стационаре.

Статья рассматривает использование инновационных методов обучения в виде деловой игры при изучении дисциплины «Инфекционные болезни у детей» на кафедре детских инфекционных болезней ВолгГМУ, что способствует формированию профессиональных умений, навыков на основе знаний и развитию творческих способностей. Представлена краткая методика организации и проведения деловой игры на примере симуляционного манекена ребенка первых месяцев жизни с клиническими симптомами кори.