Клинико-анамнестические и лабораторные особенности менингитов у детей в ранние сроки заболевания

В статье представлены результаты исследования, целью которого было определение клинических, анамнестических и лабора- торных особенностей бактериальных и вирусных менингитов у детей в первые дни болезни. Материалы и методы: Проспективное исследование включало 37 детей с этиологически расшифрованными менингитами (бактериальные гнойные (n = 20) и вирусные (n = 17) и 26 детей с менингизмом. Согласно сформированным протоколам, были собраны данные анамнеза и проведено физикальное обследование пациентов. Получены результаты общего и биохимического анализов крови, клинического анализа ликвора. В ходе обработки данных был выполнен анализ ROC-кривых и разработана прогностическая модель методом бинарной логистической регрессии. Результаты: Длительность общемозговой симптоматики (как первых проявлений синдрома менингита) у пациентов на момент обследования составила: в группе №1 — 1,0 [1,0—2,0], №2 — 1,0 [1,0—3,0], №3 — 2,0 [1,0—4,0] полных суток (p = 0,309). Наличие угнетенного сознания у ребенка повышало шансы (отношение шан- сов) бактериальной этиологии менингита в 17,5 раз (95% ДИ 3,016—101,54). Выявлены чувствительные для диагностики менин- гитов в первые дни симптомы: ригидность мышц шеи (Se = 89,2%; Sp = 38,5%), симптом «посадки» (Se = 77,8%; Sp = 44,0%). Зна- чимых различий в менингеальной симптоматике на ранних сроках между вирусными и бактериальными менингитами не выявлено. Лабораторно бактериальные менингиты в нашем исследовании характеризуются высокими значениями С-реактивного белка на фоне нейтрофильного лейкоцитоза с лимфопенией. В первые дни общемозговой симптоматики бактериальных менингитов характерно повышение концентрации лактата ликвора (> 3,45 мМоль/л) (Se = 80%, Sp = 100%). Выводы: Клиническая картина острых менингитов на ранних сроках заболевания демонстрирует типичные симптомы разной степени выраженности. В то же время, только физикальные данные не позволяют однозначно дифференцировать этиологию процесса, что обуславливает необходимость поиска чувствительных и специфичных лабораторных маркеров для дифференциальной диагностики.

1. WHO guidelines on meningitis diagnosis, treatment and care [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2025. PMID: 40393410. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240108042

2. Tunkel A.R., Hartman B.J., Kaplan S.L., Kaufman B.A., Roos K.L., Scheld W.M., et al. IDSA Clinical Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. Clinical Infectious Diseases. 2004; 39(9):1267—1284. doi: 10.1086/425368

3. Ivaska L., Herberg J., Sadarangani M. Distinguishing community-acquired bacterial and viral meningitis: Microbes and biomarkers. Journal of Infection. 2024; 88(3):106111. doi: 10.1016/j.jinf.2024.01.010

4. Skar G., Flannigan L., Latch R., Snowden J. Meningitis in Children: Still a Can't-Miss Diagnosis. Pediatrics in Review. 2024; 45(6):305—315. doi: 10.1542/pir.2023-006013

5. Scheld W.M., Whitley R.J., Marra C.M., editors. Infections of the central nervous system. 4th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2014.

6. van de Beek D., Cabellos C., Dzupova O., Esposito S., Klein M., Kloek A.T., et al.; ESCMID Study Group for Infections of the Brain (ESGIB). ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clinical Microbiology and Infection. 2016; 22(Suppl 3):S37—S62. doi: 10.1016/j.cmi.2016.01.007

7. Kohil A., Jemmieh S., Smatti M.K., Yassine H.M. Viral meningitis: an overview. Archives of Virology. 2021; 166(2):335—345. doi: 10.1007/s00705-020-04891-1

8. Curtis S., Stobart K., Vandermeer B., Simel D.L., Klassen T. Clinical features suggestive of meningitis in children: a systematic review of prospective data. Pediatrics. 2010; 126(5):952—960. doi: 10.1542/peds.2010-0277

9. Mount H.R., Boyle S.D. Aseptic and Bacterial Meningitis: Evaluation, Treatment, and Prevention. American Family Physician. 2017; 96(5):314—322.

10. Singh S., Mahto K., Kumar A., Kumar P., Kumar S., Prasad M.K. Diagnostic Test Accuracy of Serum and Cerebrospinal Fluid C-Reactive Protein in Bacterial Meningitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Infection and Chemotherapy. 2025; 57(2):248—260. doi: 10.3947/ic.2024.0139

11. Huy N.T., Thao N.T., Diep D.T., Kikuchi M., Zamora J., Hirayama K. Cerebrospinal fluid lactate concentration to distinguish bacterial from aseptic meningitis: a systemic review and meta-analysis. Critical Care. 2010; 14(6):R240. doi: 10.1186/cc9395

12. Guder W.G., da Fonseca-Wollheim F., Heil W., Schmitt Y., Töpfer G., Wisser H., Zawta B. Quality of diagnostic samples: recommendations of the Working Group on Preanalytical Quality of the German Society for Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. 4th ed. Darmstadt: Wiley-Blackwell; 2010.