Клинико-лабораторная характеристика хронического гепатита С у детей с различным уровнем аминотрансфераз

Аминотрансферазы отражают объем и степень поражения печени с развитием в ней воспаления при ХГС, коррелируют с фиброзом, поэтому их определение имеет как научное, так и практическое значение. Цель: определение клинического течения, динамики лабораторных и инструментальных показателей у детей с ХГС, получавших прямую противовирусную терапию, в зависимости от исходного уровня аминотрансфераз в сыворотке крови. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 36 пациентов в возрасте от 3 до 16 лет, рандомизированных в зависимости от уровня аминотрансфераз в сыворотке крови. Всем детям проводилось регламентированное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование до начала лечения препаратом прямого противовирусного действия глекапревир/пибрентасвир, через 12 недель и 6 месяцев от начала кур- са терапии. Результаты. Пациенты с высоким уровнем аминотрансфераз чаще инфицировались ВГС перинатально по сравнению с детьми с нормальным содержанием этих ферментов в сыворотке крови. Возраст и клиническая симптоматика в обеих группах не отличались. Аминотрансферазы были исходно повышены у 27,8% детей с ХГС, при этом их максимальный уровень не превышал 4 норм. Назначение курса прямой противовирусной терапии препаратом глекапревир/пибрентасвир способствует достаточно быстрой и стойкой нормализации уровня аминотрансфераз у всех пациентов в обеих группах, независимо от их изначального количества. Как у детей с высоким уровнем аминотрансфераз, так и с нормальным их уровнем превалировал генотип 1b ВГС, а вирусная нагрузка оказалась низкой в группе с нормальным уровнем аминотрансфераз. Более быстрая нормализация размеров печени по данным УЗИ у пациентов с нормальным уровнем аминотрансфераз под влиянием прямой про- тивовирусной терапии свидетельствуют о прямой корреляционной зависимости между уровнем аминотрансфераз и степенью поражения печени при ХГС. Однако более выраженный фиброз у 1 ребенка (до степени F3 по шкале METAVIR) в этой группе свидетельствует о необходимости пристального отношения даже к тем детям, у которых уровень аминотрансфераз остается нормальным, что не исключает течение у них фибротического процесса в печени. Заключение. Исходный уровень аминотрансфераз у детей с ХГС имеет значение для оценки степени поражения печени и позволяет спрогнозировать эффективность проводимой прямой противовирусной терапии.

1. Бохонов М.С., Галицина Л.Е., Ситников И.Г., Горбунова О.С. Клинические особенности хронического гепатита С у детей. Детские инфекции. 2023; 22(2):23—27. doi: 10.22627/2072-8107-2023-22-2-23-27

2. Волынец Г.В., Хавкин А.И. Современный взгляд на лечение хронического гепатита С у детей и подростков. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019;64(6):11—19. doi: 10.21508/1027-4065-2019-64-6-11-19

3. Ferreira J., Sheflin-Findling S. Update on pediatric hepatitis C infection. Current Gastroenterology Reports. 2025;27:18. doi: 10.1007/s11894-024-00955-3

4. Curci F., Stinco M., Carrera S., Rubino C., Indolfi G. Diagnostic approach for children with increased serum concentrations of aminotransferases. Global Pediatrics. 2024;7:100118. doi: 10.1016/j.gpeds.2023.100118

5. Abdel-Khalek E.E., El-Fakhry A., Helaly M., Abdel-Aal I., Zalata K. Alanine aminotransferase levels in Nile delta citizens infected with chronic hepatitis C virus. European Journal of General Medicine. 2012;9(4):247—252.

6. Zapata R. Clinical approach to the patient with chronic hepatitis C infection and normal aminotransferases. Annals of Hepatology. 2010;9(S1):S72—S79. doi: 10.1016/S1665-2681(19)31728-4

7. Bacon B.R. Treatment of patients with hepatitis C and serum aminotransferase levels. Hepatology. 2002;36:S179—S184. doi: 10.1053/jhep.2002.36386

8. Sinn D.H., Gwak G.-Y., Shin J., Choi M.S., Lee J.H., Koh K.C., et al. Disease progression in chronic hepatitis C patients with normal alanine aminotransferase levels. World Journal of Gastroenterology. 2013;19(14):2256—2261. doi: 10.3748/wjg.v19.i14.2256

9. Turkova A., Volynets G.V., Crichton S., Skvortsova T.A., Panfilova V.N., Rogozina N.V., et al. Advanced liver disease in Russian children and adolescents with chronic hepatitis C. Journal of Viral Hepatitis. 2019;26(7):881—892. doi: 10.1111/jvh.13093

10. Pokorska-Śpiewak M., Kowalik-Mikołajewska B., Aniszewska M., Pluta M., Walewska-Zielecka B., Marczyńska M. Determinants of liver disease progression in children with chronic hepatitis C virus infection. Polish Journal of Pathology. 2015;66(4):368—375. doi: 10.5114/pjp.2015.57248

11. Kanda T., Matsumoto N., Ishii T., Arima S., Shibuya S., Honda M., et al. Chronic hepatitis C: acute exacerbation and alanine aminotransferase flare. Viruses. 2023;15(1):183. doi: 10.3390/v15010183

12. Мескина Е.Р., Галкина Л.А., Целипанова Е.Е., Одинаева Н.Д. Каскад медицинской помощи детям с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, в Московской области. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2022;99(5):525—539. doi: 10.36233/0372-9311-330

13. Mihaylova M., Strashilov S., Tonchev P. Value of aminotransferases in liver cirrhosis. Journal of IMAB. 2024;30(4):5824—5828. doi: 10.5272/jimab.2024304.5824

14. ur Rehman H., Sarwar M. Aspartate aminotransferase-alanine aminotransferase ratio predicts cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Pakistan Armed Forces Medical Journal. 2006;56(1):23—27.

15. Giannini E., Risso D., Botta F., et al. Validity and clinical utility of the aspartate aminotransferase-alanine aminotransferase ratio in assessing disease severity and prognosis in patients with hepatitis C virus-related chronic liver disease. JAMA Internal Medicine. 2003;163(2):218—224. doi: 10.1001/archinte.163.2.218

16. Lin M.-S., Lin H.-S., Chung C.-M., Lin Y.-S., Chen M.-Y., Chen P.-H., et al. Serum aminotransferase ratio is independently correlated with hepatosteatosis in patients with HCV: a cross-sectional observational study. BMJ Open. 2015;5:e008797. doi: 10.1136/bmjopen-2015-008797

17. Huynh T., Zhang J., Hu K.-Q. Hepatitis C virus clearance by direct-acting antiviral results in rapid resolution of hepatocytic injury as indicated by both alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase normalization. Journal of Clinical and Translational Hepatology. 2018;6(3):258—263. doi: 10.14218/JCTH.2018.00014

18. Akbar N., Tasneem A.A., Khan R.T.Y., Kumar S., Majid Z., Luck N.H. Utility of BE3A score in predicting outcome of patients with hepatitis C related decompensated cirrhosis treated with direct acting antiviral therapy. International Journal of Clinical and Medical Case Reports. 2021;16:382. doi: 10.46998/IJCMCR.2021.16.000382

19. Pokorska-Śpiewak M., Dobrzeniecka A., Talarek E., Aniszewska M., Marczyńska M. To treat or not to treat young children with hepatitis C? — reallife experience. European Journal of Pediatrics. 2025;184:665. doi: 10.1007/s00431-025-06517-7