Клинический случай: миокардит у подростка с постковидным синдромом

Миокардит у детей представляет собой диагностически сложное заболевание с вариабельным течением от субклинических форм до тяжелой сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти. Особый интерес представляют поражения миокарда у подростков после перенесенной инфекции COVID-19, механизмы которых до конца не изучены. Цель клинического наблюдения продемонстрировать современные возможности комплексной диагностики подострого миокардита у подростка с постковидным синдромом. Представлен случай пациента 15 лет, у которого через 10 месяцев после контакта с матерью, больной COVID-19, развились резкая астенизация, снижение массы тела, брадикардия, изменения ЭКГ. Ключевым методом диагностики миокардита стала магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием гадолинием, выявившая отек миокарда, участки некроза и фиброза. Данное наблюдение иллюстрирует, что при постинфекционном миокардите с брадикардией и синдромом слабости синусового узла нормальные уровни тропонина не исключают диагноз. МРТ сердца является методом выбора для верификации воспалительно-фиброзных изменений. Анализ TREC/KREC перспективен для оценки иммунной недостаточности, предрасполагающей к развитию и/или хронизации миокардита в постковидном периоде.

1. Дегтярева Е.А., Школьникова М.А., Леонтьева И.В. Миокардиты у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2018;97(2):123—130. DOI: 10.24110/0031-403X-2018-97-2-123-130

2. Дегтярева Е.А., Басаргина Е.Н. Диагностические критерии миокардита у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65(4):156—162.

3. Васичкина Е.С., Балыкова Л.А., Басаргина Е.Н., Брегель Л.В., Дегтярева Е.А., Ковалев И.А., Котлукова Н.П., Леонтьева И.В., Яковлева Л.В., Грознова О.С. Миокардиты у детей. Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Клиническая картина. Педиатрическая фармакология. 2024;21(1): 50—61. DOI: 10.15690/pf.v21i1.2708

4. Law Y.M., Lal A.K., Chen S. et al. Diagnosis and management of myocarditis in children: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021;144(6):e123—e135. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001001

5. Caforio A.L.P., Pankuweit S., Arbustini E. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis. European Heart Journal. 2013;34(33):2636—2648. DOI: 10.1093/eurheartj/eht210

6. Васичкина Е.С., Балыкова Л.А., Басаргина Е.Н., Брегель Л.В., Дегтярева Е.А., Ковалев И.А., Котлукова Н.П., Леонтьева И.В., Яковлева Л.В., Грознова О.С. Миокардиты у детей. Современные аспекты диагностики. Российский педиатрический журнал. 2024;27(5):385—393. DOI: 10.46563/1560-9561-2024-27-5-385-393

7. Pollack A., Kontorovich A.R., Fuster V. et al. Viral myocarditis: a review. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66(22):2521—2534. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.09.082

8. Lieberman E.B., Hutchins G.M., Herskowitz A. et al. Clinicopathologic description of myocarditis. Journal of the American College of Cardiology . 1991;18(7):1617—1626. DOI: 10.1016/0735-1097(91)90493-s

9. Butts R.J., Boyle G.J., Lorts A. et al. Characteristics of clinically diagnosed pediatric myocarditis in a contemporary multi-center cohort. P ediatric Cardiology. 2017;38(6):1175—1182. DOI: 10.1007/s00246-017-1640-6

10. Ferreira V.M., Schulz-Menger J., Holmvang G. et al. Cardiovascular magnetic resonance in nonischemic myocardial inflammation. Journal of the American College of Cardiology. 2018;72(24):3158—3176. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.072

11. Дегтярева Е.А., Леонтьева И.В. Эндомиокардиальная биопсия в диагностике миокардитов у детей: показания и возможности. Кардиология. 2021;61(9):72—78.