Опыт применения противовирусной терапии врожденной генерализованной цитомегаловирусной инфекции

В статье представлены результаты наблюдения и лечения ганцикловиром и пероральной формой валганцикловира недоношенного ребенка с врожденной манифестной генерализованной цитомегаловирусной инфекцией (ВЦМВИ), протекающей с поражением ЦНС, холангитом, спонтанным патологическим переломом бедренной кости. При использовании ганцикловира и валганцикловира продемонстрирована постепенная нормализация клинических и гематологических показателей. В процессе лечения ганцикловиром и валганцикловиром не было выявлено каких-либо побочных реакций. Основным методом мониторинга специфического лечения должно быть определение вирусной нагрузки (количество ДНК ЦМВ в лейкоцитах крови). При сохранении ДНК ЦМВ в крови, длительность специфической терапии, согласно международным рекомендациям, должна быть не меньше 6 месяцев. Решение об использовании специфической терапии должно приниматься на основании врачебного консилиума, заключения 
медицинской комиссии и получения информированного согласия родителей.

1. Мангушева Я.Р., Хаертынова И.М., Мальцева Л.И. Цитомегаловирусная инфекция у детей // Практическая медицина. 2014. № 7 (83). С. 11—16. Mangusheva Ya.R., Kchaertynova I.M., Maltceva L.I. Tsitomegalovirusnaia infectia u detei // Practicheskaya meditsina. 2014. №7 (83). S. 11—16. (In Russ.)

2. Кистенева Л.Б. Роль цитомегаловирусной инфекции в формировании перинатальной патологии // Детские инфекции. 2013. № 3. С. 44—47. Kisteneva L.B. Rol tsitomegalovirusnoy infektsii v formirovanii perinatalnoy patologii // Detskie Infektsii. 2013. № 3. S. 44—47. (In Russ.)

3. Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Орджоникидзе Н.В. Цитомегаловирусная инфекция в акушерстве. — Москва, 2001. 32 с. Kulakov V.I., Gurtovoy B.L. Ordzhonikidze N.V. [Cytomegalovirus infection in obstetrics]. — Moscow, 2001. 32 p. (In Russ.)

4. Григорьев К.И. Внутриутробные и неонатальные инфекции // Медицинская помощь. 2004. № 5. С. 7—15. Grigoriev K.I. Vnutriutrobnyye i neonatalnyye infektsii // Meditsinskaya Рomoshch'. 2004. № 5. S. 7—15. (In Russ.)

5. Yinon Y., Farine D., Yudin M.H. [Screening, diagnosis and management of cytomegalovirus infection in pregnancy] // Obstet. Gynecol. Surv. 2010. Nov; 65 (11). P. 736—43.

6. Батышева Т.Т., Пасхина И.Н., Пшемыская И.А., Куренков А.А. и др. Перинатальное поражение центральной нервной системы у детей первого года жизни цитомегаловирусной инфекцией // Журнал неврологии и психиатрии. 2012. №7. Вып.2. С. 77—83. Batysheva T.T., Paskhina I.N., Pshemyskaya I.A., Kurenkov A.A. i dr. Perinatalnoye porazhenie tsentral'noy nervnoy sistemy u detey pervogo goda zhizni tsitomegalovirusnoy infectieye // Zhurnal Nevrologii i Pcikhiatrii. 2012. №7. V.2. S. 77—83. (In Russ.)

7. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням: в 2 т. — Москва, 2016. Т. 2. 592 с. Yushchuk N.D., Vengerov U.Y. [Lectures on infectious diseases: in 2 vol.] — Moscow, 2016. V.2. 592 p. (In Russ.)

8. Lambert S.R. [Ocular Manifistations of Intrauterine Infections] // in book Taylor D., Hoyt C.S. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. — 2005. P.139—145.

9. Leung J et al., [CMV Laboratory Testing and Diagnosis in US Infants]. // www.biomedcentral.com/imedia...

10. Кистенева Л.Б., Чешик С.Г., Колобухина Л.В., Околышева Н.В. Цитомегаловирусная инфекция у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (прегравидарная подготовка к беременности) // Эпидемиология и инфекционные болезни, актуальные вопросы. 2014. № 3. С. 25—29. Kisteneva L.B., Cheshik S.G., Kolobukhina L.V., Okolysheva N.V. Tsitomegalovirusnaia infectia u zhenshchin s otyagoshchennym akusherskim anamnezom (pregravigarnaya podgotovka k beremennosti) // Epidemiologiya i Infectsionnyye Вolezni, Аktual'nyye voprosy. — 2014. № 3. S. 25—29. (In Russ.)

11. Pass R.F., Fowler K.B., Boppana S.B. et al. [Congenital cytomegalovirus infection following first trimester maternal infection: symptoms at birth and outcome] // J. Clin. Virol. 2006. Vol.35 (2). P. 216— 220.

12. Stagno S: Cytomegalovirus. In Remington JS, Klein JD (eds): [Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant], pp 312–353. 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 1995

13. Swanson E.C., Schleiss M.R. [Congenital cytomegalovirus infection: new prospects for prevention and therapy] // Pediatr. Clin. North Am. 2013. April; 60 (2): 10.1016

14. Tanaka-Kitajima N., Sugaya N., Futatani T., et al. [Ganciclovir therapy for cytomegalovirus infection in six infants] // Pediatr. Infect. Dis. J. 2005. Vol.24, № 9. P. 782—785.

15. Acosta E.P., Brundage R.C., King J.R., et al. [Ganciclovir population pharmacokinetics in neonates following intravenous administration of a liquid valganciclovir formulation] // Clin. Pharmacol. Ther. 2007. Vol. 81, № 6. P. 867—872.

16. Fischler B., Casswall T.H., Malmborg P., Nemeth Antal. [Gancilovir treatment in infants with cytomegalovirus infection and cholestasis] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2002. Vol. 34, № 2. P. 154—157.

17. Smets K., De Coen K, Dhooge I., et al. [Selection neonates with congenital cytomegalovirus infection for ganciclovir therapy] // Eur. J. Pediatr. 2006. Vol. 165. P. 885—890.

18. Oliver S.E., Cloud G.A., Sanchez P.J., et al. [Neurodevelopmental outcomes following ganciclovir therapy in symptomatic congenital cytomegalovirus infections involving the central nervous system] // J. Clin. Virol. 2009. Vol. 465. P. 522—526.

19. Kimberlin D.W., Lin C.Y., Sanchez P.J., et al. [Effect of ganciclovir therapy on hearing in symptomatic congenital cytomegalovirus disease involving the central nervous system: a randomized, controlled trial] // J. Pediatr. 2003. Vol. 143. P. 16—25.

20. Nigro G., Pietrobattista A., Divito S. and Gambarara M. [Oral gancyclovir therapy for immunocompetent infants with cytomegalovirus-associated hemorrhagic or intractable enterocolitis] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010. Vol. 50, № 1. P. 111—113.

21. Кудашов Н.И. Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных: диагностика и лечение // Лечаший врач. 2006. №3. С. 73—78. Kudashov N.I. Tsitomegalovirusnaia infectia u novorozhdennykh: diagnostika i lechenie // Lechashchiy Vrach. 2006. №3. S. 73— 78. (In Russ.)

22. Nigro G., La Torre R., Pentinialli H., Taverna P. et al. [Regression of fetal cerebral abnormalities by primary cytomegalovirus infection following hyperimmunoglobulin therapy] // Prenatal Diagn. 2008; 28: 512—517.

23. Valganciclovir Effective in Infants With Cytomegalovirus. IDWeek. 2013/ Abstract LB-1/ Presented October 5, 2013 // www.antibiotic. ru/index.php?article=2367

24. Kimberlin D.W., Jester P.M., Sanchez P.J. et al. [Valganciclovir for Symptomatic Congenital Cytomegalovirus Disease] // N. Engl. J. Med. 2015. March,5. 372: 933—943

25. Артемчик Т.А., Шишко Г.А., Астапов А.А. Клинико-лабораторные критерии выбора терапии врожденной цитомегаловирусной инфекции // Военная медицина. 2014. № 1. С. 30—35. Artsiomchyk T.A., Shishko G.A., Astapov A.A. Kliniko-laboratornye kriterii vybora terapii vrozhdennoy tsitomegalovirusnoy infectii // Voennaya Medetsina. 2014. № 1. S. 30—35. (In Russ.)

26. Артемчик Т.А. Антенатальные и неонатальные характеристики, последствия и обоснование терапии врожденной цитомегаловирусной инфекции: Автореф. дисс. … к.м.н. — Гродно, 2014. — 22 с. Artsiomchyk T.A. [Antenatal and neonatal characteristics, the effects of study treatment of congenital cytomegalovirus infection]: Author's abstract of candidate of medical sciences. — Grodno, 2014. — 22 p. (In Russ.)

27. Дегтярева А.В., Зубков В.В., Непша О.С., Бурменская О.В. и др. Опыт применения ганцикловира при лечении генерализованной формы врожденной цитомегаловирусной инфекции // Акушерство и гинекология. 2012. № 5. С. 103—108. Degtyareva A.V., Zubkov V.V., Nepsha O.S., Burmenskaya O.V. i dr. Opyt primeneniya gantsiklovira pri lechenii generalizovannoy formy vrozhdennoy tsitomegalovirusnoy infectii // Akusherstvo i Ginekologiya. 2012. № 5. S. 103—108. (In Russ.)

28. Клинические рекомендации (проект) по диагностике, лечению и профилактике врожденной цитомегаловирусной инфекции. — http://raspm/ru/index/php/metodicheskie-rekomendatsii. [Clinical guidelines (project) for the diagnosis, treatment and prevention of congenital cytomegalovirus infection]. — http://raspm/ru/index/php/metodicheskie-rekomendatsii. (In Russ.)

29. Monto Ho. [Pathology of CMV Infection] / Cytomegalovirus: Biology and Infection. — Springer Science&Business Media, 2013. — p.197.

30. Досев С.Д. Диагностические критерии врожденной цитомегаловирусной инфекции и клинико-иммунологические особенности новорожденных детей от матерей с ЦМВИ: Автореф. дисс. … к.м.н. — Москва, 1993. — 35 с. Dosev S.D. [Diagnostic criteria for congenital cytomegalovirus infection and the clinical and immunological features of newborns from mothers with CMV]: Author's abstract of candidate of medical sciences. — Moscow , 1993. — 35 p. (In Russ.)

31. Шахгильдян В.И., Шипулина О.Ю., Сильц В.В., Шамшурина М.К.и др. Значение лабораторных маркеров активной репликации цитомегаловируса у ВИЧ-инфицированных беременных женщин при оценке риска врожденной и внутриутробной ЦМВ-инфекции // Акушерство и гинекология. 2005. №2. С. 24—29. Shakhgildyan V.I., Shipulina O.U., Sil´ts V.V., Shamshurina M.K. et al. Znachenie laboratornykh markerov aktivnoy replikatsii tsitomegalovirusa u VICH-infitsirovannykh beremennykh zhenshchin pri otsenke riska vrozhdennoy i vnutriutrobnoy TSMV-infektsii //Akusherstvo i Ginekologiya. 2005. № 2. S. 24—29. (In Russ.)