Лимфаденит у детей и подростков: есть ли повод для онкологической настороженности?

Цель: провести анализ причин и клинического течения лимфаденитов у детей и подростков для своевременного выявления случаев злокачественной лимфаденопатии (ЛАП).

Материалы и методы: В период с января 2019 по декабрь 2023 года проведено клиническое обсервационное исследование 268 пациентов с диагнозом лимфаденит.

Результаты: Лимфадениты являются наиболее частой (56,5%) формой лимфаденопатии неуточненной причины на момент первого осмотра врача. Структуру составили: инфекционные заболевания, в том числе туберкулезные поражения (30,6%), герпесвирусные инфекции (5,6%), болезнь кошачьей царапины (1,9%), а также урогенитальные (1,9%), стоматологические и ЛОР-патологии (1,9%). На долю лимфаденитов неуточненной этиологии приходится 56,0% случаев, при которых симптомы регрессируют на фоне эмпирической терапии. Изолированные туберкулезные поражения периферических лимфатических узлов (л/у) оказались редки (1,1%). Медиана возраста составила 8,0 (5;12) лет, чаще ЛАП выявлялась у детей 4—11 лет, соотношение мальчиков:девочек составило 1:1,4. Время от появления симптомов до обращения составляет 5 дней. Чаще всего поражаются шейные и паховые лимфоузлы (48,3%), плотные или плотно-эластичные (89,1%) и болезненные (87,3%), медиана размера лимфоузлов составила 2,0 (1,3; 3,0) сантиметра. По данным УЗИ л/у наиболее часто отмечался пониженной эхогенности (88,9%), неоднородной эхоструктуры (71,9%), с усиленным или нормальным кровотоком (100,0%), наличием сохранной капсулы л/у. Антибактериальная терапия назначалась большинству пациентов (83,3%). У 27 пациентов (17,4% от пациентов, получавших антибактериальную терапию), получавших неоднократные курсы, не наблюдалось улучшений. 

1. Pasternack M.S. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. Philadelphia: Elsevier, Inc; 2020.

2. Mariani R.A., Courville E.L. Reactive Lymphadenopathy in the Pediatric Population with a Focus on Potential Mimics of Lymphoma. Semin. Diagn. Pathol. 2023; 40(6):371—378. https://doi.org/10.1053/j.semdp.2023.05.004

3. Наумова А.С., Тиганова О.А., Ильенко Л.И. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 2.

4. Elmore S.A. Histopathology of the Lymph Nodes. Toxicol. Pathol. 2006; 34(5):425—454. https://doi.org/10.1080/01926230600964722

5. Калинина Н.М., Дрыгина Л.Б., Горейко Т.В. Современные представления об иммунопатогенезе инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. Инфекция и иммунитет. 2011; 2.

6. Rawat A., Bhattad S., Singh S. Chronic Granulomatous Disease. Indian J. Pediatr. 2016; 83(4):345—353. https://doi.org/10.1007/s12098-016-2040-3

7. Bozlak S., Varkal M.A., Yildiz I., et al. Cervical lymphadenopathies in children: a prospective clinical cohort study. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2016; 82:81—87. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2016.01.002

8. Celenk F., Gulsen S., Baysal E., et al. Predictive factors for malignancy in patients with persistent cervical lymphadenopathy. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2016; 273:251—256. https://doi.org/10.1007/s00405-015-3717-3

9. Харламова Ф.С., Учайкин В. Ф., Егорова Н. Ю., Трунов В. О., Сулавко Я. П. К вопросу о дифференциальной диагностике лимфаденопатии у детей. Детские инфекции. 2013; 12 (2).

10. Мишин К.И., Налтов А.А. Лимфаденопатии у детей: дифференциальная диагностика. Академический журнал Западной Сибири. 2019; 5 (82).

11. Chang S.S.Y., Xiong M., How C.H., Lee D.M. An approach to cervical lymphadenopathy in children. Singapore Med. J. 2020; 61(11):569—577. https://doi.org/10.11622/smedj.2020151

12. Pecora F., Abate L., Scavone S., et al. Management of Infectious Lymphadenitis in Children. Children. 2021; 8(10):860. https://doi.org/10.3390/children8100860

13. Ataş E., Kesik V., Fidancı M.K., Kısmet E., Köseoğlu V. Evaluation of children with lymphadenopathy. Turk Pediatri Ars. 2014; 49(1):30—35. https://doi.org/10.5152/tpa.2014.847

14. Цветкова М.М., Горкина Я.Р., Дмитренко К.А. Возрастные особенности этиологии лимфаденопатии у детей и подростков. Современные проблемы науки и образования. 2019; 3.

15. Gaddey H.L., Riegel A.M. Unexplained Lymphadenopathy: Evaluation and Differential Diagnosis. Am. Fam. Physician. 2016; 94(11):896—903.