Клинический случай гранулемы Майокки

Грибковые инфекции кожи в связи с разнообразием их клинической картины часто вызывают затруднения в постановке диагноза. Гранулема Майокки (ГМ) — редко встречающаяся клиническая форма грибковой инфекции кожи, причиной которой более чем в 95% случаев служат дерматофиты. Факторами риска развития ГМ обычно служат длительно существующая поверхностная дерматофития, системная или местная иммуносупрессия и нарушение целостности кожного барьера. Неправильная тактика лечения ГМ с применением топических глюкокортикостероидов и антибактериальных препаратов могут усугубить течение заболевания. Мы представляем клинический случай гранулемы Майокки, развившейся на фоне механического повреждения кожи, у иммунокомпетентного десятилетнего мальчика. Поздняя диагностика, некорректная тактика лечения с применением местных глюкокортикостероидов на догоспитальном этапе вероятно привели к прогрессированию проявлений в первичном очаге и дальнейшей диссеминации возбудителя с развитием фолликулита и поражения кожи губ. В связи с низкой чувствительностью лабораторных тестов, несмотря на проведение микроскопии кожи с применением гидроксида калия (КОН) у нашего пациента не был идентифицирован этиологический агент. Пациент был выписан из стационара с клиническим улучшением на фоне приема системных противогрибковых препаратов. На фоне перерыва в приеме терапии и нарушения рекомендаций по уходу у пациента развился рецидив заболевания, который был купирован посредством длительного приема тербинафина. 

1. Boral H, Durdu M, Ilkit M. Majocchi's granuloma: current perspectives. Infect Drug Resist. 2018 May 22;11:751—760. doi: 10.2147/IDR.S145027.

2. Khodadadi RB, Yetmar ZA, Montagnon CM, Johnson EF, Abu Saleh OM. Majocchi's granuloma-A multicenter retrospective cohort study. JAAD Int. 2023 Aug 23;13:104—111. doi: 10.1016/j.jdin.2023.08.010.

3. Durdu M, Kandemir H, Ilkit M, de Hoog GS. Changing Concepts and Current Definition of Majocchi's Granuloma. Mycopathologia. 2020 Feb; 185(1):187—192. doi: 10.1007/s11046-019-00358-3.

4. Burstein VL, Beccacece I, Guasconi L, Mena CJ, Cervi L, Chiapello LS. Skin Immunity to Dermatophytes: From Experimental Infection Models to Human Disease. Front Immunol. 2020 Dec 2;1 1:605644. doi: 10.3389/fimmu.2020.605644.

5. Macit İlkit, Murat Durdu, Mehmet Karakaş, Majocchi’s granuloma: a symptom complex caused by fungal pathogens, Medical Mycology. July 2012; 50(5):449—457.

6. Castellanos J, Guillén-Flórez A, Valencia-Herrera A, Toledo-Bahena M, Ramírez-Cortés E, Toussaint-Caire S, Mena-Cedillos C, Salazar-García M, Bonifaz A. Unusual Inflammatory Tinea Infections: Majocchi's Granuloma and Deep/Systemic Dermatophytosis. J Fungi (Basel). 2021 Oct 31; 7(11): 929. doi: 10.3390/jof7110929.

7. Su, H., Li, L., Cheng, B., Zhu, J., Zhang, Q., Xu, J., & Zhu, M. Trichophyton rubrum Infection Characterized by Majocchi’s Granuloma and Deeper Dermatophytosis: Case Report and Review of Published Literature. Mycopathologia. 2016; 182(5—6):549—554. doi:10.1007/s11046-016-0099-z.

8. Lin BB, Pattle N, Kelley P, Jaksic AS. Multiplex RT-PCR provides improved diagnosis of skin and nail dermatophyte infections compared to microscopy and culture: a laboratory study and review of the literature. Diagn Microbiol Infect Dis. 2021 Nov; 101(3):115413. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2021.115413.

9. Ohn J, Jo G, Mun JH. The influence of immune status, age, and sex on Majocchi granuloma: a review of 52 cases from a tertiary level hospital and published Korean cases in literature. Int J Dermatol. 2017 Nov; 56(11):1139—1145. doi: 10.1111/ijd.13746.

10. Liu, H.B., Liu, F., Kong, Q.T., Shen, Y.N., Lv, G.X., Liu, W.D., & Sang, H. Successful Treatment of Refractory Majocchi’s Granuloma with Voriconazole and Review of Published Literature. Mycopathologia, 2015;180(3—4): 237—243. doi:10.1007/s11046-015-9902-5

11. Drivenes JL, Ramsing M, Bygum A. Majocchi's Granuloma — The Great Mimicker: A Case Report. Case Rep Dermatol. 2023 Oct 18; 15(1):190— 193. doi: 10.1159/000533475.

12. Su, H., Li, L., Cheng, B. et al. Trichophyton rubrum Infection Characterized by Majocchi’s Granuloma and Deeper Dermatophytosis: Case Report and Review of Published Literature. Mycopathologia. 2017; 182:549—554 https://doi.org/10.1007/s11046-016-0099-z