Опыт применения препарата прямого противовирусного действия у детей с хроническим гепатитом С в Московской области

Россия находится на одном из первых мест как в Европе, так и во всем мире по количеству детей, инфицированных вирусом гепатита С, что определяет медико-социальную важность этой проблемы для отечественного здравоохранения. 
Цель: оценка особенностей клинико-лабораторного течения и эффективности прямой противовирусной терапии ХГС у детей и подростков, проживающих в Подмосковье. 
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 28 детей (13 мальчиков и 15 девочек) в возрасте 3—16 лет с ХГС. Всем детям до начала противовирусной терапии определялся генотип возбудителя, также до и после завершения 8-недельного курса лечения препаратом прямого противовирусного действия глекапревир+пибрентасвир определялась вирусная нагрузка методом ПЦР, антитела классов IgM и IgG к ВГС методом ИФА, клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, проводились УЗИ органов брюшной полости и фиброэластография печени. 
Результаты. Хронический гепатит С (ХГС) выявляется в основном у детей школьного возраста (в 67,9%), у 60,7% пациентов сочетается с другой различной патологией. Инфицирование происходит в 89,3% случаев при перинатальном контакте с матерью, больной ХГС. Клиническая картина отличается малосимптомностью, преобладают явления астении (слабость — 35,8%, снижение аппетита — 32,1%, головная боль — 7,2%, головокружение — 3,6%, сонливость — 3,6%) и нарушения моторной функции ЖКТ (17,9%). Синдром цитолиза выражен незначительно, отмечается у 39,3—42,9% детей. Преобладают генотипы 1b (32,1%), 3а (25%) и 1а (17,9%). Гепатомегалия по данным УЗИ наблюдается у 28,6% детей, фиброз степени F1 по шкале METAVIR формируется у 39,3% пациентов. Проводимая противовирусная терапия дает в 100% случаев устойчивый вирусологический ответ и способствует нормализации биохимических показателей, а также регрессу фиброза у всех детей, получавших глекапревир+пибрентасвир в течение 8 недель. Заключение. В настоящее время наиболее эффективным методом дальнейшего распространения гепатита С является раннее выявление и лечение детей и подростков, страдающих этой инфекцией, с применением средств прямого противовирусного действия.

1. Jarasvaraparn C., Hartley C., Karnsakul W. Updated clinical guidelines on the management of hepatitis C infection in children. Pathogens. 2024; 13(2): 180. DOI: 10.3390/pathogens13020180

2. Melikoki V., Kourlaba G., Kanavaki I., Fessatou S., Papaevangelou V. Seroprevalence of hepatitis C in children without identifiable risk-factors: a systematic review and meta-analysis. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2021; 72(6):140. DOI: 10.1097/MPG.0000000000003099

3. Schmelzer J., Dugan E., Blach S., Coleman S., Cai Z., DePaola M. еt al. Global prevalence of hepatitis C virus in children in 2018: A modelling study. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020; 5:374—392. DOI: 10.1016/S2468-1253(19)30385-1

4. Malik F., Bailey H., Chan P., Mozalevskis A., Thorne C., Easterbrook P. Where are the children in national hepatitis C policies? A global review of national strategic plans and guidelines. JHEP Rep. 2021; 3(2):2100227. DOI: 10.1016/j.jhepr.2021.100227

5. Hong S.-J., Choe B.-H. Strategies for treating and managing chronic hepatitis C in children in the direct-acting antiviral era. Clin. Exp. Pediatrics. 2020; 63(2):46—47. DOI: 10.3345/kjp.2019/01116

6. Goh L., Hardikar W. Hepatitis C in children —an Asia-Pacific concise perspective. Pathogens. 2024; 13(10):860. DOI:10.3390/pathogens13100860

7. WHO. Global Health Sector Strategies Viral Hepatitis 2016—2021; World Health Organization: Geneva, Switzerland, 2016. (Электронный ресурс). URL: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-HIV-2016.06 (дата доступа 19.03.2025)

8. Kerkar N., Hartjes K. Hepatitis C virus — pediatric and adult perspectives in the current decade. Pathogens. 2025; 14(1):11. DOI:10.3390/pathogens14010011

9. Saab S., Kullar R., Khalil H., Gounder P. Cost-effectiveness of universal hepatitis C screening in pregnant women: a systematic review. J. Clin. Gastroenterol. 2021; 55(3):250—257. DOI:10.1097/MCG.0000000000001360

10. Bhattacharya D., Aronsohn A., Price J., Lo Re V. Hepatitis C guidance 2023 update: AASLD-IDSA recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C virus infection. Clin. Infect. Dis. 2023; ciad319. DOI: 10.1093/cid/ciad319

11. Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у детей (клинические рекомендации). М., 2024:62. (Электронный ресурс). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/824_1 (дата доступа 19.03.2025)

12. Greenaway E., Haines A., Ling S.C., Krahn M. Treatment of chronic hepatitis C in young children reduces adverse outcomes and is cost-effective compared with deferring treatment to adulthood. J. Pediatrics. 2021; 230:38—45. DOI: 10.1016/j.jpeds.2020.08.088

13. Фомичева А.А., Мамонова Н.А., Пименов Н.Н., Комарова С.В., Уртиков А.В., Горячева Л.Г., Лобзин Ю.В., Чуланов В.П. Состояние и перспективы терапии хронического гепатита С у детей в Российской Федерации. Журнал инфектологии. 2021; 13(1):50—57. DOI: 10.22625/2072-6732-2021-13-1-50-57

14. Turkova A., Volynets G.V., Crichton S., Skvortsova T.A., Panfilova V.N., Rogozina N.V. et al. Advanced liver disease in Russian children and adolescents with chronic hepatitis C. J. Viral. Hepat. 2019; 26(7):1—12. DOI: 10.1111/jvh.13093

15. Musto F., Stracuzzi M., Crivellaro E., Rubinacci V., Cibarelli A., Porro C. et al. Natural history and management of hepatitis C in children: 25 years experience of a reference center in Northern Italy. Ped. Infect. Dis. J. 2024; 43(9): 813—818. DOI: 10.1097/INF.0000000000004374