Острая ревматическая лихорадка — позднее осложнение стрептококковой инфекции: результаты 25-летнего исследования

Несмотря на снижение заболеваемости, острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и повторная ревматическая лихорадка (ПРЛ) — позднее аутоиммунное осложнение инфекции, вызванной S. pyogenes, — продолжают быть актуальной проблемой, являясь причиной хронической ревматической болезни сердца.

Цель: клинико-эпидемиологическая характеристика, описание исходов ОРЛ/ПРЛ на основании наблюдений пациентов, госпитализированных в 2001—2025 гг. в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу Департамента здравоохранения города Москвы.

Материалы и методы. Наблюдались 113 детей (60 девочек, 53 мальчика) 4—17 (Ме 10 [8;13]) лет с диагнозом ОРЛ (101 ребенок), ПРЛ (12 детей). Оценивали клинико-анамнестические данные, результаты лабораторной диагностики (антистрептолизин-О, АСЛО, С-реактивный белок), ЭКГ, эхокардиографии, детям с хореей проводили дополнительное обследование.

Результаты. Выявлена высокая частота гиподиагностики ОРЛ/ПРЛ (63,7%). Дебют ОРЛ приходился чаще на зимне-весенний период (61,9%). В качестве подтверждения маркеров предшествующей стрептококковой инфекции более информативно определять уровень АСЛО, повышение которого (Ме 795 [385; 1440] Ме/мл) зафиксировано у 86,7% детей. В структуре проявлений ОРЛ доминирующим был ревматический кардит (81,4%), с возрастом его частота увеличивалась (p = 0,003). Чаще поражался митральный клапан (МК, 54%), сочетанное поражение МК и аортального клапана (АК) было у 34,5% детей, изолированное поражение АК — у 11,5%. Ревматический артрит выявлялся у 44,2% детей с высокой частотой (36/50, 72%) атипичного суставного синдрома. В нашем исследовании была зафиксирована высокая частота хореи — у 56 детей (49,6%), в том числе изолированная у 30,4%. Частота хореи уменьшалась с возрастом (р = 0,004). Редкие проявления ОРЛ — аннулярная сыпь и ревматические узелки, — наблюдались у 14,2% и 3,4% пациентов соответственно. Отмечена высокая частота развития хронической ревматической болезни сердца (42%) с формированием ревматических пороков сердца (38%).

Заключение. Проведенное исследование диктует необходимость настороженности в отношении ОРЛ у пациентов после перенесенной стрептококковой инфекции с целью профилактики тяжелых исходов в виде формирования приобретенных пороков сердца.

1. Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, Sable CA, Shulman ST, et al. American Heart Association Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young. Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015 May 19;131(20):1806—1818. doi: 10.1161/CIR.0000000000000205.

2. Ralph AP, Noonan S, Wade V, Currie BJ. The 2020 Australian guideline for prevention, diagnosis and management of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease. Med J. 2021;214:220—227. doi: 10.5694/mja2.50851

3. Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка: современное состояние проблемы. Русский медицинский журнал. 2004;6:418.

4. Stephenson Z, Jones B, Remenyi B, de Dassel J, Dunn S, Francis JR, Yan J. Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Children Aged Less Than 5 Years in the Northern Territory Between 2010 and 2020. J Paediatr Child Health. 2025 Dec;61(12):1850—1856. doi: 10.1111/jpc.70194.

5. Ali Sulafa KM, Karrar ZA, Elkurdufani N, Ibrahim N. Sudan's rheumatic fever and rheumatic heart disease guidelines: a simplified approach in an endemic country. Front Cardiovasc Med. 2024 May 10;11:1403131. doi: 10.3389/fcvm.2024.1403131.

6. McDonald M, Currie BJ, Carapetis JR. Acute rheumatic fever: a chink in the chain that links the heart to the throat? Lancet Infect Dis. 2004 Apr;4(4):240—245. doi: 10.1016/S1473-3099(04)00975-2.

7. Деев И.А., Кобякова О.С., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., и др. Заболеваемость детского населения России (0—14 лет) в 2023 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2023. 156 с. DOI: 10.21045/978-5-94116-163-8-2024

8. Деев И.А., Кобякова О.С., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., и др. Общая заболеваемость детского населения России (0— 14 лет) в 2023 году: статистические материалы. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2023. 156 с. DOI: 10.21045/978-5-94116-164-5-2024

9. Деев И.А., Кобякова О.С., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., и др. Заболеваемость детского населения России (15—17 лет) в 2023 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2023. 158 с. DOI: 10.21045/978-5-94116-167-6-2024

10. Деев И.А., Кобякова О.С., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., и др. Общая заболеваемость детского населения России (15—17 лет) в 2023 году: статистические материалы. М.: ФГБУ«ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2023. 158 с. DOI: 10.21045/978-5-94116-168-3-2024

11. de Loizaga SR, Arthur L, Arya B, Beckman B, Belay W, et al. Rheumatic Heart Disease in the United States: Forgotten But Not Gone: Results of a 10 Year Multicenter Review. J Am Heart Assoc. 2021 Aug 17;10(16): e020992. doi: 10.1161/JAHA.120.020992.

12. Салихова М.З., Назарова И.Д., Авезова З.Ш. Клинико-иммунологическая характеристика острой ревматической лихорадки у детей. Здравоохранение Таджикистана. 2024. № S3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-immunologicheskaya-harakteristika-ostroy-revmaticheskoy-lihoradki-u-detey (дата обращения: 29.03.2026).

13. Goyal A, Vaideeswar P, Daga P, Bhargav R. Acute rheumatic fever — A pathological analysis of clinically missed cases. Indian J Pathol Microbiol. 2021 Oct-Dec;64(4):651—654. doi: 10.4103/IJPM.IJPM_1422_20.

14. Parks T, Kado J, Colquhoun S, Carapetis J, Steer A. Underdiagnosis of acute rheumatic fever in primary care settings in a developing country. Trop Med Int Health. 2009 Nov;14(11):1407—1413. doi: 10.1111/j.1365-3156.2009.02385.x.

15. Laloğlu F, Ceviz N. Changes in the frequency and clinical features of acute rheumatic fever in the COVID-19 era: a retrospective analysis from a single center. Rev Assoc Med Bras (1992). 2022 Sep;68(9):1313—1317. doi: 10.1590/1806-9282.20220620.

16. Erdem S, Demir F, Ayana M, Canan O, Okuducu YK, Arslan A, Kucukosmanoglu O, Özbarlas N. Acute rheumatic fever in south-east of Turkey: clinical features and epidemiological evaluation of the patients over the last 25 years. Cardiol Young. 2020 Aug;30(8):1086—1094. doi: 10.1017/S1047951120001596.

17. Ghamrawy A, Ibrahim NN, Abd El-Wahab EW. How accurate is the diagnosis of rheumatic fever in Egypt? Data from the national rheumatic heart disease prevention and control program (2006—2018). PLoS Negl Trop Dis. 2020 Aug 17;14(8):e0008558. doi: 10.1371/journal.pntd.0008558.

18. Alberio AMQ, Pieroni F, Di Gangi A, Cappelli S, Bini G, et al. Toward the Knowledge of the Epidemiological Impact of Acute Rheumatic Fever in Italy. Front Pediatr. 2021 Dec 15;9:746505. doi: 10.3389/fped.2021.746505.

19. Kumar M, Little J, Pearce S, MacDonald B, Greenland M, et al. Clinical profile of paediatric acute rheumatic fever and rheumatic heart disease in Western Australia: 1987 to 2020. J Paediatr Child Health. 2024 Aug;60(8): 375—383. doi: 10.1111/jpc.16617.

20. Sadiq NM, Afshan G, Qureshi AU, Sadiq M. Current Clinical Profile of Acute Rheumatic Fever and Recurrent Acute Rheumatic Fever in Pakistan. Pediatr Cardiol. 2024 Feb;45(2):240—247. doi: 10.1007/s00246-023-03378-5.

21. Robazzi TC, de Araújo SR, Costa Sde A, de Oliveira Júnior AB, Nunes LS, Guimarães I. Manifestações articulares atípicas em pacientes com febre reumática. Rev Bras Reumatol. 2014 Jul-Aug;54(4):268—272. doi: 10.1016/j.rbr.2014.02.006.

22. EL Banna HH, Swelam RA. Clinical presentations of atypical arthritis in Egyptian children with acute rheumatic fever. J Am Sci. 2013;9:253—261.

23. Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Коровина О.А., Дроздова И.М., Глазырина А.А., Овсянников Д.Ю. Современные особенности ревматической хореи у детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2016;95(3): 15—22.

24. Овсянников Д.Ю., Кантемирова М.Г., Илларионова Т.Ю., Паунова С.С. Опередивший свое время… (к 160-летию со дня рождения А.А. Киселя). Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2019;98(5):257—260.