Острые кишечные инфекции у детей, вакцинированных против ротавирусной инфекции

В России в этиологической структуре острых кишечных инфекций (ОКИ) доминируют ротавирус и норовирус. Вакцинация против ротавирусной инфекции (РВИ) демонстрирует высокую эффективность (78—94%) в предотвращении тяжёлых форм. Внедрение вакцинации против ротавирусной инфекции изменило этиологический ландшафт, однако особенности клинического течения ОКИ у вакцинированных детей, включая прорывные инфекции и коинфекции, остаются недостаточно изученными.

Цель: проанализировать течение острых кишечных инфекций у невакцинированных и вакцинированных против ротавирусной инфекции детей в возрасте от 8 месяцев до 3 лет.

Материалы и методы. Проведено проспективное обсервационное когортное исследование на базе ДГКБ им. Г.Н. Сперанского (Москва) в 2023—2024 гг. Включено 205 пациентов, госпитализированных с ОКИ в первые трое суток от начала заболевания. Сформированы две группы: вакцинированные против РВИ (n = 93) и невакцинированные (n = 112). Этиологическая диагностика выполнена методом ПЦР, проведено генотипирование ротавирусов (секвенирование по Сэнгеру).

Результаты. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и срокам госпитализации (медиана — вторые сутки). У вакцинированных пациентов продолжительность заболевания была значимо меньше: медиана 5 дней [4;5] против более длительного течения у невакцинированных (p = 0,033). Частота гастроэнтерита в группе вакцинированных оказалась почти вдвое ниже — 29,0% (95% ДИ: 20,4—38,6%) против 56,6% (95% ДИ: 46,7—65,3%) в группе сравнения (p = 0,001). Ротавирус выявлялся значимо реже у привитых: 10/93 (10,8%) против 41/109 (37,6%) у непривитых (χ² = 17,79; p < 0,0001; ОR = 0,200; 95% ДИ: 0,093—0,428). Частота выявления норовируса не различалась между группами (30,1% vs 20,2%; p = 0,143). Кампилобактер выявлялся чаще у вакцинированных: 12/93 (12,9%) против 4/109 (3,7%) (p = 0,031; OR = 3,89; 95% ДИ: 1,21— 12,51) невакцинированных, однако в исследовании указано на возможность ошибки отбора (bias Берксона) ввиду малого числа случаев. Среди привитых детей с верифицированной ротавирусной инфекцией (n = 10) гипертермия выше 39°C не зарегистрирована (0%), в то время как в группе невакцинированных (n = 42) этот симптом наблюдался у 31% (95% ДИ: 16,7— 45,0%). Преобладающим генотипом ротавируса в обеих группах был G3[P8].

1. GBD 2021 Diarrhoeal Diseases Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific burden of diarrhoeal diseases, their risk factors, and aetiologies, 1990—2021, for 204 countries and territories: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Infect Dis. 2025 May;25(5):519—536. doi: 10.1016/S1473-3099(24)00691-1

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2025. 424 с.

3. Diallo AO, Wikswo ME, Sulemana I, Sahni LC, Boom JA, et al. Rotavirus Vaccine Effectiveness Against Severe Acute Gastroenteritis: 2009—2022. Pediatrics. 2024 Oct 1;154(4):e2024066879. doi: 10.1542/peds.2024-066879

4. Pérez-Ortín R, Santiso-Bellón C, Vila-Vicent S, Carmona-Vicente N, Rodríguez-Díaz J, Buesa J. Rotavirus symptomatic infection among unvaccinated and vaccinated children in Valencia, Spain. BMC Infect Dis. 2019 Nov 27;19(1):998. doi: 10.1186/s12879-019-4550-x

5. Simsek C, Bloemen M, Jansen D, Beller L, Descheemaeker P, Reynders M, Van Ranst M, Matthijnssens J. High Prevalence of Coinfecting Enteropathogens in Suspected Rotavirus Vaccine Breakthrough Cases. J Clin Microbiol. 2021 Nov 18;59(12):e0123621. doi: 10.1128/JCM.01236-21

6. Halasa N, Piya B, Stewart LS, Rahman H, Payne DC, et al. The Changing Landscape of Pediatric Viral Enteropathogens in the Post-Rotavirus Vaccine Era. Clin Infect Dis. 2021 Feb 16;72(4):576—585. doi: 10.1093/cid/ciaa100

7. Lin FJ, Huang YC, Huang YC, Huang LM, Liu CC, et al. Clinical and epidemiological features in hospitalized young children with acute gastroenteritis in Taiwan: A multicentered surveillance through 2014—2017. J Formos Med Assoc. 2022 Feb;121(2):519—528. doi: 10.1016/j.jfma.2021.06.001

8. Harrison CJ, Hassan F, Lee B, Boom J, Sahni LC, Johnson C, Dunn J, Payne DC, Wikswo ME, Parashar U, Selvarangan R. Multiplex PCR Pathogen Detection in Acute Gastroenteritis Among Hospitalized US Children Compared With Healthy Controls During 2011—2016 in the Post-Rotavirus Vaccine Era. Open Forum Infect Dis. 2021 Nov 24;8(12):ofab592. doi: 10.1093/ofid/ofab592

9. Mason J, Iturriza-Gomara M, O'Brien SJ, Ngwira BM, Dove W, Maiden MC, Cunliffe NA. Campylobacter infection in children in Malawi is common and is frequently associated with enteric virus co-infections. PLoS One. 2013;8(3):e59663. doi: 10.1371/journal.pone.0059663

10. Rönnelid Y, Bonkoungou IJO, Ouedraogo N, Barro N, Svensson L, Nordgren J. Norovirus and rotavirus in children hospitalised with diarrhoea after rotavirus vaccine introduction in Burkina Faso. Epidemiol Infect. 2020 Oct 1;148:e245. doi: 10.1017/S0950268820002320

11. Ballard SB, Requena D, Mayta H, Sanchez GJ, Oyola-Lozada MG, et al. Enteropathogen Changes After Rotavirus Vaccine Scale-up. Pediatrics. 2022 Jan 1;149(1):e2020049884. doi: 10.1542/peds.2020-049884

12. Ciszewski J, Taniuchi M, Lee B, Colgate ER, Platts-Mills JA, et al. Differences in Rotavirus Shedding and Duration by Infant Oral Rotavirus Vaccination Status in Dhaka, Bangladesh, 2011—2014. J Infect Dis. 2024 Jul 25;230(1):e75—e79. doi: 10.1093/infdis/jiad502

13. Гирина А.А., Петровский Ф.И., Сосыскина Н.В., Заплатников А.Л. Оценка заболеваемости ротавирусной инфекцией и эффективности вакцинопрофилактики в Ханты-Мансийском автономном округе Югра в 2014—2018 годах. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2020;19(2):95—101. doi: 10.31631/2073-3046-2020-19-2-95-101