Изучение роли инфекционного фактора в развитии инсульта у детей. Результаты 5-летнего ретроспективного анализа

Цель: определить роль инфекционных заболеваний в развитии инсультов у детей и выявить группы риска по его развитию.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 660 историй болезни детей в возрасте от 1 мес. до 1 8 лет, госпитализированных в ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗ» с нарушением мозгового кровообращения за период с 2016 по июль 2020 год.

Результаты: Исследование показало, что наличие инфекционного заболевания или лихорадящего состояния за 4 недели до инсульта диагностируется у детей с цереброваскулярной патологией в 78 (12%) случаев. Инфекции чаще выступают в качестве триггера инсульта у детей до 7 лет (28% — у детей до года). Частота инсультов на фоне бактериальной инфекции выше, чем на фоне вирусной (47% против 35%). Среди бактериальных инфекций преобладали менингиты (35%), отиты (24%), пневмонии (18%). При вирусной инфекции чаще диагностировались вирусы семейства Герпес (44%), а так же респираторные вирусы (37%). Выявлены два случая нарушения мозгового кровообращения у детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2 (7%). Среди типов инсульта при бактериальной инфекции чаще встречался синус тромбоз (50%), при вирусной — ишемический инсульт (60%). Наличие дополнительного фактора риска выявлено у 72%, чаще всего это были протромботические состояния (35%).

1. Nagel M.A., & Gilden D. (2016). Developments in Varicella Zoster Virus Vasculopathy. Current Neurology and Neuroscience Reports, 16(2). doi: 10.1007/s11910-015-0614-5

2. Helmuth I.G., M0lbak K., Uldall P.V., & Poulsen A. (2018). Post-varicella Arterial Ischemic Stroke in Denmark 2010 to 2016. Pediatric Neurology, 80:42—50. doi:10.1016/j.pediatrneurol.2017.11.018

3. Nagel M.A., & Gilden D. (2015). The Relationship Between Herpes Zoster and Stroke. Current Neurology and Neuroscience Reports, 15(4). doi: 10.1007/s11910-015-0534-4

4. Nagel M.A., Jones D., & Wyborny A. (2017). Varicella zoster virus vasculopathy: The expanding clinical spectrum and pathogenesis. Journal of Neuroimmunology, 308:112—117. doi: 10.101 6/j.jneuroim.2017.03.014.

5. Amlie-Lefond C., & Gilden D. (2016). Varicella Zoster Virus: A Common Cause of Stroke in Children and Adults. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 25(7): 1561 —1569. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.201 6.03.052

6. Forbes H.J., Williamson E., Benjamin L., Breuer J., Brown M. M., Langan S. M., Minassian С., Smeeth L., Thomas S.L., Warren-Gash C. (2018). Association of herpesviruses and stroke: Systematic review and meta-analysis. Plos Оne, 13(1 1), e0206163. doi: 10.1371/journal.pone.0206163

7. Комарова И.Б., Зыков В.П., Каширина Э.А., Наугольных Ю.В. Связь инфекции и вакцинации с артериальным ишемическим инсультом у детей. Consilium Medicum. Педиатрия. 2017; 3: 108—1 15.

8. Fullerton HJ., Hills N.K., Elkind M.S.V., Dowling M.M., Wintermark M., Glaser C.A., Tan M., Rivkin MJ., Titomanlio L., Barkovich J., de-Veber G.A. Infection, vaccination, and childhood arterial ischemic stroke. Neurology, 2015; 85(17):1459—1466. doi: 10.1212/wnl.0000000000002065

9. Terlizzi V, Improta F, Di Fraia T., Sanguigno E., D'Amico A., Buono S., Raia V, Boccia G. Primary herpes virus infection and ischemic stroke in childhood: A new association? Journal of Clinical Neuroscience, 2014; 21(9):1656—1658. doi: 10.1016/j.jocn.2013.12.023.

10. Elkind M.S.V, Hills N.K., Glaser C.A., Lo W.D., Amlie-Lefond C., Dlamini N., Kneen R., Hod E.A., Wintermark M., deVeber G.A., Fullerton HJ. Herpesvirus Infections and Childhood Arterial Ischemic Stroke: Results of the VIPS Study. Circulation. 2016; 115.01 8595. doi: 10.1161/circulationaha.115.018595

11. Wada A., Muramatsu K., Sunaga Y., Mizuno T., Takei M., Ogasa-wara S., Uchida M., Tsukida K., Tashiro M. Brainstem infarction associated with HHV-6 infection in an infant. Brain and Development, 2018; 40(3):242—246. doi: 10.1016/j.braindev.2017.09.005.

12. Cauwenberghs L., Bruynseels P., Demeyere N., & van den Akker M. Cerebral vasculitis associated with an Echovirus 6 meningoencephalitis-Case report and review of the literature. Clinical Case Reports, 2018; 7(2):268—271. doi: 10.1002/ccr3.1963.

13. 3. Dunbar M., Shah H., Shinde S., Vayalumkal J., Vanderkooi O.G., Wei X.-C. & Kirton, A. Stroke in pediatric bacterial meningitis: Population-based epidemiology. Pediatric Neurology, 201 8; doi: 10.1 016/j.pediatrneurol.2018.09.005.

14. Егорова Е.С., Н.В. Скрипченко, А.А. Вильниц, Л.А. Алексеева, Е.Ю. Скрипченко. Сравнительный анализ нарушений гемостаза при бактериальных и вирусных нейроинфекциях у детей. Детские инфекции. 2020; 19(2):5—13.

15. Lize F, Verillaud B., Vironneau P., Blancal J.-P., Guichard J.-P., Kania R., & Herman P. Septic Cavernous Sinus Thrombosis Secondary to Acute Bacterial Sinusitis: A Retrospective Study of Seven Cases. American Journal of Rhinology & Allergy, 2015; 29(1):e7—e12. doi: 10.2500/ajra.2015.29.4127.

16. Elkind M.S.V. Inflammatory Mechanisms of Stroke. Stroke, 2010; 41(10, Suppl. 1):S3—S8. doi: 10.1161/strokeaha.110.594945.

17. Beslow L.A., & Jordan L.C. Pediatric stroke: the importance of cerebral arteriopathy and vascular malformations. Child's Nervous System, 2010; 26(10):1263—1273. doi: 10.1007/s00381 -010-1208-9.

18. Малеев В.В., Полякова А.М., Астрина О. С., Виноградов Н. А., Алешина Н. И., Садыкова В. Д. Система гемостаза и состояние эндотелия при инфекционной патологии. Инфекционные болезни. 2009; 4:11 — 15.

19. Mackay M.T., Wiznitzer M., Benedict S.L., et al. Arterial ischemic stroke risk factors: the International Pediatric Stroke Study. Ann Neurol., 2011; 69:130—140.

20. Мырзалиева Б.Д., Лепесова М.М. Перинатальные инсульты у детей с внутриутробной герпесвирусной инфекцией. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2010; 3(20):30—34.