Сложные вопросы назначения эмпирической антибактериальной терапии при острых кишечных инфекциях у детей

Цель исследования: провести анализ клинико-анамнестических особенностей течения острых кишечных инфекций в зависимости от этиологии,выявить особенности течения вирусных острых кишечных инфекций, послужившие поводом для назначения эмпирической антибактериальной терапии у детей младше 5 лет при поступлении в стационар. 
Материалы и методы. В ретроспективное исследование «случай-контроль» были включены 66 медицинских карт детей с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в возрасте от 1 месяца до 4 лет включительно, госпитализированных в 2023—2024 г. в ГБУЗ «ДГКБ№9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ». Этиологическая расшифровка ОКИ проводилась с помощью ПЦР исследования образцов кала, бактериологического исследования кала. 
Результаты. У детей младше 5 лет преобладали вирусные кишечные инфекции, из которых в 52% (95% ДИ: 37—67%) случаев выявлялся норовирус. При бактериальных кишечных инфекциях у детей чаще встречались жалобы на диарею с примесью крови и слизи, лихорадку до фебрильных значений, боль в животе. Наличие рвоты продолжительностью более трех дней до поступления и при поступлении в стационар чаще встречались при ОКИ вирусной этиологии. АБТ проводилась всем детям с бактериальными ОКИ, и в 57% (95% ДИ: 41—70%) случаев вирусных ОКИ. Антибактериальную терапию среди пациентов с вирусными ОКИ значимо чаще получали дети с лихорадкой, других клинико-анамнестических различий выявить не удалось. 
Заключение. Совокупная оценка как клинических, так и анамнестических данных при ОКИ может служить основанием для создания алгоритма быстрой клинической оценки показаний к эмпирической антибактериальной терапии.

1. Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н., Учайкин В.Ф. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОКИ у детей в зависимости от типа диареи. Лечение и профилактика. 2013; 4(8):62—73.

2. Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского (НАСИБ), Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням». Клинические рекомендации. Шигеллез. 2024:89.

3. Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского (НАСИБ. Клинические рекомендации. Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых. 2024.

4. Dar A., Abram T.B., Megged O. Impact of inadequate empirical antibiotic treatment on outcome of non-critically ill children with bacterial infections. BMC Pediatr. 2024; 24:324. https://doi.org/10.1186/s12887-024-04793-0

5. Еровиченков А.А., Пшеничная Ю.П., Ишмухаметов А.А., Горелов А.В., Акимкин В.Г. Диарея путешественников: решенные и нерешенные вопросы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2021; 3(20):118—128. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2021-20-3-118-128

6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023:368.

7. Бехтерева М.К., Лобзин Ю.В., Иоффе М.Я., Раздьяконова И.В., Лазарева И.В., Ермоленко К.Д. Существует ли проблема этиотропной терапии инвазивных диарей (клинический случай)? Журнал инфектологии. 2019; 11(1):104—112. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-1-104-112

8. Грекова А.И., Жаркова Л.П. Выбор антибактериальной терапии острых кишечных инфекций у детей (результаты многоцентрового аналитического исследования). Педиатрическая фармакология. 2007; 4:16—19.

9. Same R.G., Hsu A.J., Cosgrove S.E., Klein E.Y., Amoah J., Hersh A.L., Kronman M.P., Tamma P.D. Antibiotic-Associated Adverse Events in Hospitalized Children. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society. 2021; 5 (10): 622—628. https://doi.org/10.1093/jpids/piaa173

10. Хайрутдинова А.Г., Кулагина Л.Ю., Валиуллина И.Р. Клиническая фармакология антибактериальных препаратов в педиатрии. ПМ. 2021; 4: 26— 31. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2021-4-26-31

11. Miyagi Y. Identification of Pediatric Bacterial Gastroenteritis From Blood Counts and Interviews Based on Machine Learning. Cureus. 2023 Aug 17; 15(8):e43644. https://doi.org/10.7759/cureus.43644

12. Sattar S.B.A., Singh S. Bacterial Gastroenteritis. In: StatPearls [Internet]. 2023 Aug 8 [cited 2025 March 10]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK513295/

13. Гончар Н.В., Раздъяконова И.В., Скрипченко Н.В., Григорьев С.Г. Особенности этиологии и эпидемиологии сочетанных острых кишечных инфекций у детей. Журнал инфектологии. 2020; 12(2):113—118. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2020-12-2-113-118

14. Корчагина Е.А., Карамова Э.Г. Клинико-этиологическая структура острых кишечных инфекций госпитализированных детей г. Краснодар (ретроспективное исследование). Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021; 66(4):310—310.

15. World Health Organization [Internet]. Geneva. 2024 March 7 [cited 2025 March 10] Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease

16. Ballard S.B., Requena D., Mayta H., Sanchez, G. J., et al. Enteropathogen Changes After Rotavirus Vaccine Scale-up. Pediatrics January. 2022; 149(1):e2020049884. https://doi.org/10.1542/peds.2020-049884

17. Gibory M., Dembinski J.L., Flem E., Haltbakk I., Dudman S.G. Effect of rotavirus vaccine implementation on the prevalence of coinfections with enteric viruses in Norway. Journal of Medical Virology. 2020; 92:3151—3156. https://doi.org/10.1002/jmv.26013

18. Найденова Т.С., Петрусенко З.В., Коптяева А.Н., Губарь О.Ю., Токманцева Т.С. Особенности клинической картины острых кишечных инфекций у детей в зависимости от этиологического фактора. Неделя молодежной науки — 2020: Материалы Всероссийского научного форума с международным участием, посвященного 75-летию победы в Великой Отечественной войне; 20 мая 2020 года; Тюмень: Издательство «Печатник», 2020:439.

19. Дерюшева А.Ю. О возможности ранней этиотропной диагностики кишечных инфекций у детей младшего возраста. Молодежный инновационный вестник. 2020; 9(S2):237—238.