Неиммунная водянка плода: этиология, патогенез, особенности диагностики и лечения у плода и новорожденного

Неиммунная водянка плода — полиэтиологическое заболевание, характеризующееся высокой перинатальной смертностью. Причины развития неиммунной водянки плода многообразны, но в первую очередь связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, инфекционными заболеваниями, генными и хромосомными болезнями. В связи с этим нет единого подхода к лечению этого крайне опасного патологического состояния, которое требует совместной работы специалистов разных специальностей: акушеров-гинекологов, неонатологов, кардиологов, хирургов, гематологов и генетиков. В данном статье представлен обзор современных литературных данных об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, возможностях лечения и исходах неиммунной водянки плода

1. Кадырбердиева Ф.З., Шмаков Р.Г., Бокерия Е.Л. Неиммунная водянка плода: современные принципы диагностики и лечения. Акушерство и гинекология. 2019; 10:28-34. https://doi.org/10.18565/aig.2019.10.28-34

2. Guo D, He S, Lin N, Dai Y, Li Y, Xu L at al. Genetic disorders and pregnancy outcomes of non-immune hydrops fetalis in a tertiary referral center. BMC Med Genomics. 2023 Apr 20; 16(1):83. https://doi.org/10.1186/s12920-023-01505-y

3. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); Norton ME, Chauhan SP, Dashe JS. Society for maternal-fetal medicine (SMFM) clinical guideline 7: nonimmune hydrops fetalis. Am J Obstet Gynecol. 2015 Feb; 212(2):127- 39. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.12.018

4. Bellini C, Donarini G, Paladini D, Calevo MG, Bellini T, Ramenghi LA at al. Etiology of non-immune hydrops fetalis: An update. Am J Med Genet A. 2015 May; 167A(5):1082-8. https://doi.org/10.1002/ajmg.a.36988

5. Quinn AM, Valcarcel BN, Makhamreh MM, Al-Kouatly HB, Berger SI. A systematic review of monogenic etiologies of nonimmune hydrops fetalis. Genet Med. 2021 Jan; 23(1):3-12. https://doi.org/10.1038/s41436-020-00967-0

6. Tolia VN, Hunter Clark R Jr, Perelmuter B, Frankfurt JA, Ahmad KA, Abrams ME at al. Hydrops fetalis-trends in associated diagnoses and mortality from 1997-2018. J Perinatol. 2021 Oct; 41(10):2537-2543. https://doi.org/10.1038/s41372-021-01179-3

7. Steurer MA, Peyvandi S, Baer RJ, MacKenzie T, Li BC, Norton ME at al. Epidemiology of Live Born Infants with Nonimmune Hydrops Fetalis-Insights from a Population-Based Dataset. J Pediatr. 2017 Aug; 187:182-188.e3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2017.04.025

8. Vanaparthy R, Mahdy H. Hydrops Fetalis. [Updated 2022 Sep 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563214

9. Derderian SC, Jeanty C, Fleck SR, Cheng LS, Peyvandi S, Moon-Grady AJ at al. The many faces of hydrops. J Pediatr Surg. 2015 Jan; 50(1):50-4; discussion 54. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.10.027

10. Kearney, H.M., et al., American College of Medical Genetics standards and guidelines for interpretation and reporting of postnatal constitutional copy number variants. Genet Med. 2011; 13(7):680-5.

11. Sileo FG, Kulkarni A, Branescu I, Homfray T, Dempsey E, Mansour S at al. Non-immune fetal hydrops: etiology and outcome according to gestational age at diagnosis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Sep; 56(3):416- 421. https://doi.org/10.1002/uog.22019

12. Laterre M, Bernard P, Vikkula M, Sznajer Y. Improved diagnosis in nonimmune hydrops fetalis using a standardized algorithm. Prenat Diagn. 2018 Apr; 38(5):337-343. https://doi.org/10.1002/pd.5243

13. Hartge DR, Weichert J, Gembicki M, Krapp M. Confirmation of etiology in fetal hydrops by sonographic evaluation of fluid allocation patterns. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Dec; 195:128-132. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.09.006

14. He S, Wang L, Pan P, Wei H, Meng D, Du J at al. Etiology and Perinatal Outcome of Nonimmune Hydrops Fetalis in Southern China. AJP Rep. 2017 Apr; 7(2):e111-e115. https://doi.org/10.1055/s-0037-1603890

15. Кадырбердиева Ф.З., Шмаков Р.Г., Бокерия Е.Л., Тетруашвили Н.К., Костюков К.В., Донников А.Е. и др. Неиммунная водянка плода: основные причины. Акушерство и гинекология. 2019; 11:186-91. https://doi.org/10.18565/aig.2019.11.186-191

16. Yuan SM. Cardiac Etiologies of Hydrops Fetalis. Z Geburtshilfe Neonatol. 2017 Apr; 221(2):67-72. https://doi.org/10.1055/s-0042-123825

17. Козлов П.В., Кузнецов П.А., Леонова Е.И., Константинова К.И. Неиммунная водянка плода. Современный взгляд на проблемы этиологии, патогенеза и перинатального исхода. Проблемы репродукции. 2014; (6):83-87.

18. Aryal K, Regmi PR, Adhikari G, Bhhattarai U, Sedhain SP. Congenital pulmonary airway malformation (CPAM): A case report and review of the literature. Radiol Case Rep. 2023 Jul 25; 18(10):3483-3486. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2023.07.018

19. Дубова Е.А., Павлов К.А., Кучеров Ю.И., Жиркова Ю.В., Кулабухова Е.А., Щёголев А.И. Внелегочная секвестрация легкого. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011; 2:53-59.

20. Holden KI, Harting MT. Recent advances in the treatment of complex congenital diaphragmatic hernia-a narrative review. Transl Pediatr. 2023 Jul 31; 12(7):1403-1415. https://doi.org/10.21037/tp-23-240

21. Suzumura H, Arisaka O. Cerebro-oculo-facio-skeletal syndrome. Adv Exp Med Biol. 2010; 685:210-4. https://doi.org/10.1007/978-1-4419-6448-9_19

22. Mohtisham FS, Sallam A, Shawli A. Lethal multiple pterygium syndrome. BMJ Case Rep. 2019 May 8; 12(5):e229045. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-229045

23. Bellini C, Hennekam RC. Non-immune hydrops fetalis: a short review of etiology and pathophysiology. Am J Med Genet A. 2012 Mar; 158A(3):597- 605. https://doi.org/10.1002/ajmg.a.34438

24. Swearingen C, Colvin ZA, Leuthner SR. Nonimmune Hydrops Fetalis. Clin Perinatol. 2020 Mar; 47(1):105-121. https://doi.org/10.1016/j.clp.2019.10.001

25. Essary L.R. et aL. Frequency of parvovirus B19 infection in nonimmune hydrops fetaLis and utiLity of three diagnostic methods. Hum. PathoL. 1998; 29(7):696-701.

26. Faye-Petersen OM, Heller DS. Pathology of the stillborn infant for the general pathologist: part 2. Adv Anat Pathol. 2015 Mar; 22(2):71-93. https://doi.org/10.1097/PAP.0000000000000060

27. Pfister KM, Schleiss MR, Reed RC, George TN. Non-immune hydrops fetalis caused by herpes simplex virus type 2 in the setting of recurrent maternal infection. J Perinatol. 2013 Oct; 33(10):817-20. https://doi.org/10.1038/jp.2013.68

28. Garcia-Manau P, Garcia-Ruiz I, Rodo C, Sulleiro E, Maiz N, Catalan M at al. Fetal Transient Skin Edema in Two Pregnant Women With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Obstet Gynecol. 2020 Nov; 136(5):1016- 1020. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004059

29. Diehl W, Diemert A, Hecher K. Twin-twin transfusion syndrome: treatment and outcome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Feb; 28(2):227- 38. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2013.12.001

30. Fan M, Skupski DW. Placental chorioangioma: literature review. J Perinat Med. 2014 May; 42(3):273-9. https://doi.org/10.1515/jpm-2013-0170

31. Al-Kouatly HB, Felder L, Makhamreh MM, Kass SL, Vora NL, Berghella V at al. Lysosomal storage disease spectrum in nonimmune hydrops fetalis: a retrospective case control study. Prenat Diagn. 2020 May; 40(6):738- 745. https://doi.org/10.1002/pd.5678

32. Фаассен М.В. RAS-патии: синдром Нунан и другие родственные заболевания. Обзор литературы. Проблемы Эндокринологии. 2014; 60(6):45-52.

33. Kim SA, Lee SM, Hong JS, Lee J, Park CW, Kim BJ at al. Ultrasonographic severity scoring of non-immune hydrops: a predictor of perinatal mortality. J Perinat Med. 2015 Jan; 43(1):53-9. https://doi.org/10.1515/jpm-2013-0208

34. An X, Wang J, Zhuang X, Dai J, Lu C, Li X at al. Clinical Features of Neonates with Hydrops Fetalis. Am J Perinatol. 2015 Nov; 32(13):1231-9. https://doi.org/10.1055/s-0035-1552934

35. Huang HR, Tsay PK, Chiang MC, Lien R, Chou YH. Prognostic factors and clinical features in liveborn neonates with hydrops fetalis. Am J Perinatol. 2007 Jan; 24(1):33-8. https://doi.org/10.1055/s-2006-958158

36. Abdellatif M, Alsinani S, Al-Balushi Z, Al-Dughaishi T, Abuanza M, Al-Riyami N. Spontaneous resolution of fetal and neonatal ascites after birth. Sultan Qaboos Univ Med J. 2013 Feb; 13(1):175-8. https://doi.org/10.12816/0003216

37. Dreux S, Salomon LJ, Rosenblatt J, Favre R, Houfflin-Debarge V, Broussin B at al. Biochemical analysis of ascites fluid as an aid to etiological diagnosis: a series of 100 cases of nonimmune fetal ascites. Prenat Diagn. 2015 Mar; 35(3):214-20. https://doi.org/10.1002/pd.4522

38. Teles Abrao Trad A, Czeresnia R, Elrefaei A, Ibirogba ER, Narang K, Ruano R. What do we know about the diagnosis and management of mirror syndrome? J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 Oct; 35(20):4022-4027. https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1844656

39. Khairudin, D., Alfirevic Z., Mone F., Navaratnam, K. Non-immune hydrops fetalis: a practical guide for obstetricians. Obstet Gynecol, 2023; 25:110- 120. https://DOI.org/10.1111/tog.12862

40. Yeom W, Paik ES, An JJ, Oh SY, Choi SJ, Roh CR at al. Clinical characteristics and perinatal outcome of fetal hydrops. Obstet Gynecol Sci. 2015 Mar; 58(2):90-7. https://doi.org/10.5468/ogs.2015.58.2.90

41. Kosinski P, Krajewski P, Wielgos M, Jezela-Stanek A. Nonimmune Hydrops Fetalis-Prenatal Diagnosis, Genetic Investigation, Outcomes and Literature Review. J Clin Med. 2020 Jun 8; 9(6):1789. https://doi.org/10.3390/jcm9061789

42. Sparks TN, Thao K, Lianoglou BR, Boe NM, Bruce KG, Datkhaeva I, et al.; University of California Fetal-Maternal Consortium (UCfC). Nonimmune hydrops fetalis: identifying the underlying genetic etiology. Genet Med. 2019 Jun; 21(6):1339-1344. https://doi.org/10.1038/s41436-018-0352-6

43. Cömert HSY, Kader Ş, Osmanağaoğlu MA, Ural DA, Yaşar ÖF, İmamoğlu M at al. Prenatal and Postnatal Management of Intrauterine Pleural Effusions Associated with Nonimmune Hydrops Fetalis. Am J Perinatol. 2022 Oct; 39(13):1405-1409. https://doi.org/10.1055/s-0040-1721689

44. Вахитова Л.Ф., Казакова Ф.М., Абдульмянова Г.Ф., Ишкина Ф.А. Клинический случай врожденной парвовирусной инфекции у новорожденного ребенка. Практическая медицина, 2019; 17(8):125-128.

45. Долгих Т.И. Токсоплазмоз: современная стратегия лабораторной диагностики. Инфекция и иммунитет, 2011; 1(1):43-50.

46. Bouthry E, Picone O, Hamdi G, Grangeot-Keros L, Ayoubi JM, Vauloup-Fellous C. Rubella and pregnancy: diagnosis, management and outcomes. Prenat Diagn. 2014 Dec; 34(13):1246-53. https://doi.org/10.1002/pd.4467

47. Fowler KB, Boppana SB. Congenital cytomegalovirus infection. Semin Perinatol. 2018 Apr; 42(3):149-154. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2018.02.002

48. Фриго Н.В., Жукова О.В., Сапожникова Н.А. Современные лабораторные методы и алгоритмы диагностики сифилиса. Клиническая дерматология и венерология. 2015; 14(6):56-61. https://DOI.org/10.17116/klinderma201514656-61

49. Wagner T, Fahham D, Frumkin A, Shaag A, Yagel S, Yanai N at al. The many etiologies of nonimmune hydrops fetalis diagnosed by exome sequencing. Prenat Diagn. 2022 Jun; 42(7):881-889. https://doi.org/10.1002/pd.5977

50. Овсянников Д.Ю., Володин Н.Н. Заболевания легких у новорожденных: трудности диагностики, диагностические критерии и последствия. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2022; 101(3):170-177. https://doi.org/10.24110/0031-403X-2022-101-3-170-177

51. Кудакова А.М., Литвинов Н.И., Каленова И.Е., Казанцева И.В., Зубанов А.Г. Врожденная гигантская артериовенозная мальформация. Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2010; 4(1):49-52.

52. Gonçalves FG, Caschera L, Teixeira SR, Viaene AN, Pinelli L, Mankad K at al. Intracranial calcifications in childhood: Part 1. Pediatr Radiol. 2020 Sep; 50(10):1424-1447. https://doi.org/10.1007/s00247-020-04721-1

53. Поляев Ю.А., Гарбузов Р.В., Мыльников А.А., Нарбутов А.Г., Поляев А.Ю. Дифференцированный подход к диагностике и лечению гемангиом печени у детей. Детская хирургия, 2017; 21(2):77-81.

54. Павлова В.С., Крючко Д.С., Подуровская Ю.Л., Пекарева Н.А. Врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей: анализ современных принципов диагностики и прогностически значимых маркеров поражения почечной ткани. Неонатология: Новости. Мнения. Обучение, 2018; 2(20):78-86. https://doi.org/10.24411/2308-2402-2018-00020

55. Кадырбердиева Ф.З., Шмаков Р.Г., Бокерия Е.Л., Костюков К.В., Тетруашвили Н.К. Сравнительный анализ активной и выжидательной тактики ведения беременных с неиммунной водянкой плода. Акушерство и гинекология. 2021; 2:55-60. https://doi.org/doi.org/10.18565/aig.2021.2.55-60

56. Бокерия Е.Л., Беспалова Е.Д. Фетальные аритмии: результаты диагностики и лечения. Анналы аритмологии, 2008; 5(2):19-27.

57. Hill GD, Kovach JR, Saudek DE, Singh AK, Wehrheim K, Frommelt MA. Transplacental treatment of fetal tachycardia: A systematic review and metaanalysis. Prenat Diagn. 2017 Nov; 37(11):1076-1083. https://doi.org/10.1002/pd.5144

58. Котлукова Н.П., Рыбалко Н.А., Казанцева И.А., Симонова Л.В., Крутова А.В. Особенности диагностики, течение и исходы атриовентрикулярных блокад у новорожденных и детей раннего возраста. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2015; 94(1):45-50.

59. Peeples ES. An evaluation of hydrocortisone dosing for neonatal refractory hypotension. J Perinatol. 2017 Aug; 37(8):943-946. https://doi.org/10.1038/jp.2017.68

60. Prefumo F, Fichera A, Fratelli N, Sartori E. Fetal anemia: Diagnosis and management. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 Jul; 58:2-14. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.01.001

61. Schrey S, Kelly EN, Langer JC, Davies GA, Windrim R, Seaward PG at al. Fetal thoracoamniotic shunting for large macrocystic congenital cystic adenomatoid malformations of the lung. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 May; 39(5):515-20. https://doi.org/10.1002/uog.11084

62. Czernik C, Proquitté H, Metze B, Bührer C. Hydrops fetalis - has there been a change in diagnostic spectrum and mortality? J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 Feb; 24(2):258-63. https://doi.org/10.3109/14767058.2010.483522

63. Unal ET, Bulbul A, Bas EK, Uslu HS. Frequency and Prognosis of Hydrops Fetalis: A 10-Year Single-Center Experience. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2021 Sep 24; 55(3):366-373. https://doi.org/10.14744/SEMB.2021.65632