Preview

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ

Расширенный поиск
Том 18, № 4 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.22627/2072-8107-2019-18-4

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

5-11 124
Аннотация

Исследование посвящено клиническому обследованию часто болеющих детей Северо-Восточных регионов России и лабораторному выявлению у них маркеров герпесвирусных инфекций, а также пневмоцистоза и установлению взаимосвязи с их иммунным статусом.

Обследовано 62 ребенка в возрасте 8—15 лет. Были исследованы образцы сывороток и клеток крови, мокроты на маркеры герпесвирусных инфекций и пневмоцистоза методом ИФА, непрямой реакции иммунофлюоресценции и быстрым культуральным методом. Оценку состояния гуморального иммунитета и определение содержания циркулирующих иммунных комплексов проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа и иммунного турбодиметрического анализа.

В исследовании показана этиологическая роль герпесвирусов. Активная инфекция (острая, реактивация) была обусловлена в 9,7% случаев ВПГ-1,2, в 12,9% — ВЭБ, в 6,5% — ЦМВ, в 19,4% — ВГЧ-6. На это указывает и большое количество реконвалесцентов: с ВЭБИ — 40,3%, ВПГИ — 27,4%, ВГЧИ-6 — 8,1%, ЦМВИ — 4,8%. Также у значительного количества детей была обнаружена и латентная форма. Образование ЦИК является физиологическим механизмом защиты организма, а их избыточное накопление свидетельствует о развитии воспалительных процессов и аутоиммунных заболеваний. Повышение ЦИК отмечено преимущественно у лиц с латентной формой инфекции: при ВПГИ — 29,4%; ВГЧИ-6 — 20,8%; ЦМВИ — 16,7% и ВЭБИ — 11,9%. Важно отметить, что почти в половине случаев повышение уровня ЦИК происходило одновременно с увеличением концентрации общего IgE. Обследование детей на пневмоцистоз показало, что среди них преобладали носители — 11,3%, у которых в мокроте были выявлены пневмоцисты. Надо отметить, что у одного ребенка была обнаружена микст-инфекция с реактивированной ЦМВИ. Острая инфекция была диагностирована только у 6,4% обследованных.

12-18 163
Аннотация

Цель: изучение клинико-лабораторных проявлений острых кишечных инфекций (ОКИ) бактериальной этиологии у госпитализированных детей в зависимости от этиологии, возраста, топики поражения, осложнений.

Проводилось когортное клиническое исследование 570 детей, госпитализированных с января по октябрь 2019 г. в инфекционные отделения ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗ г. Москвы, включающее рутинные лабораторные методы, для верификации возбудителей — бактериологический анализ кала, Latex-тест, ИФА, ПЦР, для выявления специфических антител в сыворотке крови — серологические реакции (РНГА). Были специально сформированы две группы больных для сравнения особенностей течения бактериальных диарей без геморрагического колита (n = 111) и с гемоколитом (n = 125).

Среди 33,2% случаев расшифрованной этиологии бактериальных диарей в 14,6% выделена Salmonella, в 4,7% — Campylobacter, в 3% — Shigella, в остальных — УПФ. Сальмонеллез и кампилобактериоз одинаково часто выявляются у детей в возрастных группах 1—3 и 3—7 лет и в половине случаев протекают по типу энтероколита (58 и 52% соответственно). Шигеллез диагностируется у детей старше 1 года жизни с одинаковой частотой во всех возрастных группах (1—3, 3—7 и старше 7 лет), у трети больных (35%) протекает в тяжелых формах.

В большинстве случаев (83,2%) выявлено осложненное течение бактериальных диарей, чаще регистрировался эксикоз 1 и 2 степени (36,5%), ОРВИ (19,6%), мезаденит (11,2%), внебольничная пневмония (4,6%).

Топикой поражения в половине случаев является энтероколит, а у каждого 5-го больного развивается геморрагический колит (21,9%). В 44% случаев установленной этиологии гемоколита подтверждена Salmonella. Также значительно чаще гемоколит развивается при шигеллезе, кампилобактериозе и клостридиозе. В группе бактериальных диарей с гемоколитом выявлены достоверные различия по сравнению с группой без гемоколита: по частоте развития у детей в возрасте до 3 лет жизни; по длительности пребывания в стационаре; по частоте возникновения мезаденита; по содержанию палочкоядерных нейтрофилов в гемограмме, т.е. более выраженному воспалению при гемоколитах.

Таким образом, бактериальные диареи у детей сохраняют свою актуальность ввиду выраженности воспаления, частоты развития осложненного течения и геморрагических колитов, что требует госпитализации.

19-24 114
Аннотация

Цель исследования: оценка показателей заболеваемости, пораженности, структуры по полу и путям передачи ВИЧ-инфекции среди детского населения Республики Башкортостан.

Проведено исследование данных о ВИЧ-инфекции среди детей в возрасте 0—17 лет по республике за 2014—2018 гг.

Результаты: средний уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией за 2014—2018 гг. в возрастной группе 0—14 лет составил 3,4 ± 0,4, 15—17 лет — 8,7 ± 1,1, 0—17 лет — 4,1 ± 0,4 на 100 тыс. детей соответствующего возраста, средний уровень пораженности ВИЧ-инфекцией в возрасте 0—14 лет — 26,6 ± 1,1, 15—17 лет — 17,2 ± 3,1, 0—17 лет — 25,2 ± 1,3 на 100 тыс. детей соответствующего возраста. В 2018 г. по сравнению с 2014 г. заболеваемость ВИЧ-инфекцией в возрастной группе 0— 14 лет выросла на 35,3%, 15—17 лет — на 45,0%, 0—17 лет — на 36,8%, пораженность — в возрастной группе 0—14 лет выросла на 27,4%, 15—17 лет — в 2,6 раза, 0—17 лет — на 38,3%. В 96,8% случаев ВИЧ-инфицирование детей в возрасте 0— 14 лет произошло в результате перинатальной передачи вируса. Среди детей 0—14 лет в 55,8% случаев диагноз ВИЧ-инфекции был установлен в возрасте 0—1 год. У 29,4% детей 0—14 лет с перинатальной передачей ВИЧ-инфекции, заболевание было выявлено в возрасте 2 года и старше. В возрасте 15—17 лет преобладал половой путь передачи ВИЧ-инфекции — 90,9%, подростки женского пола составляли 78,2%. В 21,8% случаев ВИЧ-инфекция была выявлена у подростков женского пола при наблюдении по поводу беременности, в 9,1% при обследовании в связи с потреблением наркотических средств.

25-31 129
Аннотация

Острые респираторные инфекции (ОРИ) — самые распространенные заболевания детей, основными причинами которых являются возрастные особенности иммунного реагирования, усугубляемые неблагоприятными перинатальными факторами, аллергией и повышенными контактами с потенциальными возбудителями (начало посещения детских дошкольных учреждений и др.).

Цель: оценка эффективности применения препарата рекомбинантного интерферона α-2b для снижения заболеваемости ОРИ у детей дошкольного возраста.

На протяжении одного года под наблюдением находилось 50 детей (средний возраст 29,2 ± 0,97 мес.), посещающих ДОУ №252 г. Кемерово. У 25 детей основной группы для профилактики ОРИ в предэпидемический период использовали интраназально препрат рекомбинантного интерферона α-2b — мазь ВИФЕРОН ® по 2500 МЕ 2 раза в день в течение 14 дней, в последующие 4 недели — по 2500 МЕ 2 раза в день 3 раза в неделю.

Результаты: На фоне использования рекомбинантного интерферона α-2b у детей основной группы отмечалось статистически значимое уменьшение частоты заболеваемости ОРИ, пневмонией, отитом, исчезновение патологических симптомов в носоглотке. Регистрировалось увеличение уровня противовирусных цитокинов (IFN-α, р = 0,0088, IFN-γ, р = 0,0014) и снижение концентрации провоспалительных (IL-1β, р = 0,0072). В 2 раза уменьшилось носительство S. aureus, S. epidermidis, Candida аlbicans. Снижение титра антител к Str. pyogenes (р = 0,0251), Str. pneumoniae (р = 0,0491), Branchamella catarrhalis (р = = 0,0369), Haemophilus influenzae (р = 0,0251) свидетельствует об уменьшении сенсибилизации организма ребенка к микробным антигенам.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА

32-37 136
Аннотация

Проведено добровольное анонимное анкетирование родителей (n = 120), студентов младших и старших курсов лечебного факультета медицинского университета (n = 250), врачей амбулаторного звена (n = 45) по вопросам вакцинации.

Среди родителей выявлено в целом положительное (60%) отношение к вакцинации, тем не менее присутствует высокая тревога (90%) в связи с возможным развитием поствакцинальных осложнений, а также отмечена недостаточная информированность и инертность в приобретении знаний по вопросам вакцинации. Среди студентов выявлена положительная тенденция в приобретении теоретических знаний о вакцинопрофилактике от младших курсов к старшим, однако среди них отмечена недостаточная практическая ориентированность. Врачи амбулаторного звена с осторожностью относятся к вакцинации, особенно детей с хроническими заболеваниями.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

38-42 84
Аннотация

Цель: оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с хроническим гепатитом С как показателя индивидуальной переносимости противовирусной терапии.

Методы: проведено комплексное обследование 106 пациентов с диагнозом хронический гепатит С до и после окончания комбинированной противовирусной терапии.

Результаты исследования: после окончания терапии по всем шкалам физического компонента здоровья наблюдались более высокие показатели у мужчин. Достоверно значимые отличия (p < 0,05) получены по следующим направлениям: физическое функционирование (PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP) и общее состояние здоровья (GH). По шкалам психического компонента здоровья показатели качества жизни у мужчин также превышали полученные значения у женщин, однако достоверные отличия (p < 0,05) установлены лишь по шкале ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RE).

43-48 99
Аннотация

В течение последних лет энтеровирусная инфекция (ЭВИ) сохраняет цикличность с повышением заболеваемости в РФ в 2000, 2006, 2009, 2013 и 2017 годах. Наблюдение за 41 больным с лабораторно подтвержденным энтеровирусным менингитом (ЭВМ) в 2000 году, 54 детьми в 2013 году и 56 пациентами в 2018 году выявило клинико-лабораторные особенности этой клинической формы заболевания, касающиеся, преимущественно, изменений в параметрах гемо- и ликворограммы, которые позволили проследить эволюционные изменения в течении этой инфекции у детей.

49-52 105
Аннотация

В последние годы отмечается рост заболеваемости сальмонеллёзом у детей, в том числе по Ярославской области на 52,7%.

С целью изучения сальмонеллёза у детей на современном этапе проведено наблюдение 185 пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет, госпитализированных в Инфекционную клиническую больницу города Ярославля в период с 2015 по 2017 годы. Проведен анализ основных клинико-эпидемиологических и лабораторных показателей и установлены особенности течения сальмонеллёзов у детей.

Результаты: Доминирующим возбудителем по-прежнему остается Salmonella enteritidis. Преобладали дети первых 3-х лет жизни — 65,4%, из них в возрасте до 1 года — 18,9%, неорганизованные в детские дошкольные учреждения — 49,2%. Пищевой путь инфицирования установлен в 49,7% случаев. У 71,4% больных заболевание развивалось на фоне сопутствующей патологии. В большинстве случаев (74,1%) поражение желудочно-кишечного тракта проявлялось гастроэнтероколитом или энтероколитом. В 38,9% случаев сальмонеллёз протекал в сочетании с бактериальными и вирусными возбудителями, особенно с рота- и норовирусами (81,9%), что утяжеляло течение инфекции. Тяжелые формы составили 24,9% и были обусловлены развитием дегидратации, преимущественно у больных с микст инфекциями.

53-55 73
Аннотация

В данной работе приведены материалы по заболеваемости детей иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ) в Ульяновской области за период 1996—2017 гг.

Было зарегистрировано 28 случаев иксодового клещевого боррелиоза среди детей. Присасывание клещей в апреле-мае отмечалось у 6 (21,4%) детей, в июне-августе — у 12 (42,9%), в сентябре-ноябре — у 10 (35,7%). Мигрирующая эритема выявлена у 15 пациентов (53,6 %). В половине случаев наблюдались умеренно выраженные симптомы интоксикации (57,1%). Боррелиоз был подтвержден лабораторно в ранние сроки в 75% случаев.

Таким образом, особенностью иксодовых клещевых боррелиозов у детей в Ульяновской области является: выявление заболевания в период активности клещей, т.е. в ранние сроки; равное соотношение эритемных и безэритемных форм; преобладание в клинике слабо выраженных симптомов интоксикации; лабораторное подтверждение в 75% случаев в ранние сроки. Наличие у пациента мигрирующей эритемы дает основание для постановки диагноза ИКБ даже при отсутствии положительных результатов серологического исследования.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

56-63 203
Аннотация

Литературный обзор работ зарубежных и отечественных авторов посвящен современным подходам к диагностике, лечению и профилактике врожденной цитомегаловирусной инфекции (ВЦМВИ). Представлены данные международных консенсусов: «Консенсусное заявление европейских экспертов по диагностике и лечению ВЦМВИ», принятого группой по ВЦМВИ от Европейской ассоциации детских инфекционных болезней (ESPID) в Лейпциге (Германия) в 2015 году, и «Врожденная цитомегаловирусная инфекция у беременных и новорожденных: консенсуальные рекомендации по профилактике, диагностике и терапии» неофициальной Интернациональной группой по ВЦМВИ (ICCRG), созданной в Брисбене (Австралия) в 2015 году в рамках 5-й Международной конференции по врожденной цитомегалии, о доказательной базе лечения ВЦМВИ с применением противовирусных препаратов и иммунотерапии. Особое внимание уделено профилактике ЦМВИ как у беременных, так и у новорожденных, а также данные международных исследований о вакцинопрофилактике ЦМВИ.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

64-66 99
Аннотация

В статье рассматривается случай из клинической практики: микст-инфекция вирусного гепатита Е и инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, у мальчика 15 лет. Пациент длительно наблюдался у педиатра с диагнозом лакунарной ангины, госпитализирован на 10 день болезни в инфекционную больницу с предварительным диагнозом инфекционного мононуклеоза. Объективно, кроме острого тонзиллита, обнаружена полилимфаденопатия, гепатоспленомегалия. В биохимическом анализе крови выявлен значительный синдром цитолиза, проведено обследование на маркеры вирусных гепатитов (обнаружены анти-НЕV IgM). Выписан на 28 день болезни с остаточными явлениями.

67-69 76
Аннотация

Анти-NMDA-рецепторный энцефалит — аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, вызываемое аутоантителами к NR1 и NR2-субъединицам глутаматного NMDA-рецептора, с возможностью как летального исхода, так и быстрой ремиссии. Закрепление этих антител блокирует рецепторы и вызывает медленно развивающиеся психиатрические нарушения, двигательные нарушения и приступы.

Представлено собственное клиническое наблюдение у 9-летней пациентки. Заболевание дебютировало с продромальных гриппоподобных симптомов, лихорадки, головной боли и общей слабости, после чего развились нейропсихиатрические признаки, нарушение памяти и речи, далее отмечалось прогрессирование заболевания, судорожный статус, кома с летальным исходом. Окончательный диагноз аутоиммунного энцефалита был поставлен после идентификации антител к N-метил-D-аспартат (NMDA) рецептору в крови.

70-72 140
Аннотация

Спорадическая заболеваемость столбняком, идентичность симптоматики с клинической картиной ряда распространенных нейроинфекций, высокая частота различной фоновой патологии создают трудности при диагностике заболевания у детей. На примере истории болезни ребенка 3 лет 9 месяцев с двумя заболеваниями (столбняк, энтеровирусная инфекция), которые развились на фоне активной формы герпесвирусной инфекции, представлен алгоритм диагностических и лечебных мероприятий.

Проводился дифференциальный диагноз между генерализованной формой столбняка и менингоэнцефалитом энтеровирусной этиологии. В пользу столбняка свидетельствовали отсутствие вакцинации, проживание в сельской местности, нарушение целостности кожных покровов и их загрязнение почвой, клинические критерии — триада симптомов (тризм, «сардоническая улыбка», дисфагия), а также тетанические судороги на фоне ясного сознания, сохранение мышечного гипертонуса в межприступном периоде. Больной получал комплексное лечение, были введены противостолбнячная сыворотка в дозе 100 тыс. МЕ и столбнячный анатоксин. Выписан на 23 день болезни с выздоровлением.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-8107 (Print)